tag:blogger.com,1999:blog-59422250675374018612024-03-21T21:16:15.051-07:00Pharmacie au QuébecLes aventures d'un maudit français au pays des caribous Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.comBlogger18125tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-53770600848228545662015-12-31T09:13:00.004-08:002015-12-31T09:13:47.971-08:00Le blog change d'adresse !Changement d'adresse web ! Vous trouverez mes nouveaux articles ici à présent :<br />
<br />
<a href="https://pharmaciequebec.wordpress.com/">https://pharmaciequebec.wordpress.com/</a><br />
<br />
Merci à tous :)Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-24662250692266183772015-12-26T09:00:00.002-08:002015-12-30T07:16:05.091-08:00Promouvoir l'arrêt du tabac en FranceBonjour à tous,<br />
<br />
Tout d'abord Joyeux Noël à tous !<br />
L'autre jour, j'ai mis la main sur un document publié par la Fondation Canadienne pour la Pharmacie (<a href="http://www.cfpnet.ca/" target="_blank">voir son site internet</a>) qui reprend sous forme de tableau la totalité des actes pharmaceutiques autres que la dispensation couverts dans chaque province du Canada (Québec, Ontario, Colombie-Britannique...). J'en reparlerai plus en détail un prochaine fois. La première chose qui m'a frappé est la <u><b>prise en charge de la cessation tabagique par le pharmacien d'officine</b></u>.<br />
<br />
Si je me rappelle bien, en France, la prise en charge des médicaments de substitution nicotinique (patch, gommes à mâcher, etc) sont à la charge du patient. En cas de prescription du médecin, il est possible de se faire rembourser 50 euros par patient (et jusqu'à 150 euros pour les femmes enceintes). Je ne parle pas ici de varénicline ou de bupropion. La stratégie de substitution de la nicotine est une méthode simple, avec peu d'effets secondaires et qui permet le maintien d'une abstinence après 6 mois de l'ordre de 25-30%. Mon premier constat est : comment se fait-il qu'une méthode relativement efficace, simple, et avec peu d'effets secondaires ne soit pas remboursée comme n'importe quel médicament en France (avec tiers-payant) ? Mon deuxième constat est l'absence de rémunération à l'acte pour le pharmacien d'officine français pour l'accompagnement des patients qui souhaitent arrêter de fumer ?<br />
<br />
Tout d'abord, la prise en charge des thérapies de substitution sont remboursées au Québec ; <b>le régime publique couvre 12 semaines de traitement par an et par patient</b> (sachant que les recommandations sont de 4-6 semaines de 21mg/24h, puis 2-3 semaines de 14mg/24h et enfin 2-3 semaines de 7mg/24h pour les patients fumant plus de 10 cigarettes par jour). Le prix moyen du boite de patch d'un mois étant aux alentours de 30 euros en France, le remboursement de 50 euros ne couvre même pas 2 mois de thérapie (donc moins que la durée recommandée). Pourquoi ? N'aurait-il pas mieux valu rembourser 3 boîtes pour 3 mois par exemple ? Au Québec, chaque année, les patients essaient d'arrêter de fumer et ont l'opportunité grâce aux traitements remboursées.<br />
<br />
Parlons ensuite du suivi par le pharmacien ; au Canada, le pharmacien est rémunéré soit pour l'acte d'évaluation avant de prescrire le substitut nicotinique, soit pour la prise en charge globale. <b>La prescription pharmaceutique permet à un patient d'aller directement à l'officine pour rencontrer le pharmacien et bénéficier d'un traitement efficace en quelques minutes</b>. Au Québec, l'évaluation pharmaceutique dans le cadre d'une prescription de substitut nicotinique est payé 16$. En Saskatchewan, le pharmacien est rémunéré 2$ la minute (maximum de 300$) dans le cadre d'un programme d'accompagnement pour la cessation tabagique. En Ontario, le pharmacien est rémunéré 40$ pour la première consultation, puis 15$ pour 3 suivis principaux et 10$ pour 4 suivis secondaires.<br />
<br />
Quand on sait l'impact du tabac sur la mortalité et sur les coûts de santé, j'avoue avoir du mal à comprendre pourquoi la France n'a pas commencé à développer le rôle du pharmacien (contre rémunération) afin de prescrire et d'accompagner les patients qui souhaitent arrêter de fumer. Avec notre réseau de 23000 officines sur tout le territoire français, il est très facile de pouvoir rencontrer son pharmacien. Les entretiens pharmaceutiques sont rémunérés 40 euros par an et par patient dans le cadre de suivi des AVK ou pour les patients asthmatiques. Est-ce que l'accompagnement des patients dans l'arrêt tabagique pourrait être une piste pour continuer à faire évoluer le rôle de pharmacien clinicien en France ?Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-9086995055064354772015-12-09T07:34:00.002-08:002015-12-09T07:38:12.155-08:00Etudes de pharmacie au QuébecBonjour à tous,<br />
<br />
Hier j'ai publié sur le blog d'un autre pharmacien (<a href="https://lacoupedhygie.wordpress.com/" target="_blank">La Coupe d'Hygie</a>) un billet qui appelle à réformer les études de pharmacie en France. Je vous mets le lien ci-dessous :<br />
<br />
<a href="https://lacoupedhygie.wordpress.com/2015/12/08/reformons-les-etudes-de-pharmacie/">https://lacoupedhygie.wordpress.com/2015/12/08/reformons-les-etudes-de-pharmacie/</a><br />
<br />
Aujourd'hui, à titre de comparaison, je vais décrire dans les grandes lignes les études de pharmacie au Québec. Tout d'abord, il n'existe que deux facultés de pharmacie pour le Québec : une à Montréal, et l'autre dans la ville de Québec. Chaque faculté permet à l'étudiant d'obtenir le titre de Docteur en Pharmacie. Globalement, le contenu du cursus est le même avec quelques nuances sur les stages notamment.<br />
<br />
Le programme de pharmacie est un programme dit "contingenté", c'est-à-dire que le nombre de places est limité. Le taux d'admission avoisine les 10% selon l'<a href="http://www.opq.org/fr-CA/grand-public/le-pharmacien/devenir-pharmacien/" target="_blank">Ordre des Pharmaciens</a>. La sélection se fait sur dossier (résultats scolaires au cours du cursus pré-universitaire) et suite à un entretien.<br />
Globalement, il y a environ 400 étudiants formés chaque année. Ce nombre pourrait évoluer à la baisse en raison de la fin de la pénurie dans la profession. Personnellement je pense, ce mode de sélection peut mettre de côté des étudiants qui auraient été de très bons pharmaciens mais qui n'avait pas le niveau en maths, tout comme notre concours.<br />
<br />
Les études universitaires de pharmacie se déroulent sur 4 ans ; notez qu'au Québec, il existe le CEGEP (collège d'enseignement général et professionnel) qui se déroule sur 2 ans après le lycée. Les étudiants choisissent un premier domaine (sciences, lettre, etc.). Pour rentrer en pharmacie, il faut être titulaire d'un diplôme d'études collégiales en sciences pures ou sciences de la santé, et avoir réussi certains cours (biologie, chimie, physique, mathématiques). Au final, on retrouve nos 6 ans d'études français. Généralement, un étudiant sort du lycée à 17 ans au Québec, à 19 ans du CEGEP et donc peut sortir à 23 ans de pharmacie. Cependant, je constate que beaucoup d'étudiants ont suivi une autre licence avant d'entrer en pharmacie (pharmacologie notamment) à cause de la très forte sélection.<br />
<br />
Vous pouvez retrouver la description officielle des deux facultés sur les liens suivants :<br />
<br />
<ul>
<li>Faculté de Pharmacie de l'<a href="https://admission.umontreal.ca/programmes/doctorat-de-1supersup-cycle-en-pharmacie/structure-du-programme/" target="_blank">Université de Montréal</a></li>
<li>Faculté de Pharmacie de l'<a href="http://www2.ulaval.ca/les-etudes/programmes/repertoire/details/doctorat-de-premier-cycle-en-pharmacie-pharm-d.html#description-officielle" target="_blank">Université Laval à Québec</a></li>
</ul>
<div>
<br />
Grosso-modo, la formation est axée dès la première année sur la pharmacie clinique, et la pratique. De nombreux stages sont réalisés au cours des études ; les étudiants de la ville de Québec ont un total de 15 stages, allant de 1 à 3 semaines dans différents milieux (officine et hôpital notamment). Les étudiants de la ville de Montréal ont en revanche plus de travaux pratiques appelés "laboratoires de pratique professionnelle" (techniques de communication, conseil à l'officine, etc.). La notion de pharmacie clinique n'est plus vraiment utilisée, et on parle d'avantage de "Soins pharmaceutiques" ; il s'agit plus d'une démarche centrée vers le patient. Les cours sont donnés principalement dans le cadre de ce que l'on appelle en France "enseignements coordonnées" (chimie, sémiologie, pharmacologie, soins pharmaceutiques en cardio, neuro, infectio...). </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Il n'y a pas de cours sur la chimie analytique, la botanique, la biologie animale, <b>l'<u>hydrologie</u></b>... Il n'y a pas non plus de possibilité de devenir biologiste médical (réservé aux médecins). Toute la formation est orientée vers le médicament et son bon usage chez le patient, afin que le pharmacien soit le spécialiste dans son domaine. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
La formation insiste sur l'utilisation en pratique réelle des médicaments, en citant par exemple de nombreuses études cliniques qui ont montré l'efficacité des médicaments selon les indications par exemple. On insiste aussi beaucoup sur l'optimisation de la pharmacothérapie (interaction, ajout de médicaments pour améliorer une condition ou arrêt de médicaments par exemple). La formation met aussi beaucoup l'accent sur le suivi du patient (efficacité ou tolérance au traitement) car il s'agit d'un des premiers rôles du pharmacien selon la Loi sur la Pharmacie au Québec (<a href="http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/P_10/P10.HTM" target="_blank">article 17, point n°4</a>). Le pharmacien est ainsi le spécialiste du médicament et de la pharmacothérapie. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
A l'issue de ces quatre années, l'étudiant obtient le grade de Docteur en Pharmacie (Pharm.D) ce qui lui donne le droit de s'inscrire à l'Ordre des Pharmaciens du Québec, pour obtenir le titre de Pharmacien. Les étudiants qui souhaitent travailler en milieu hospitalier doivent suivre une maîtrise supplémentaire d'une durée de 14 mois environ comprenant quelques mois de cours et un an de stage en milieu hospitalier. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Voici un petit résumé du cursus pour devenir pharmacien au Québec. Alors qu'en pensez-vous ? </div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-79861437187644285512015-12-06T08:36:00.000-08:002015-12-06T08:36:57.925-08:00Substitution générique et remboursementBonjour à tous,<br />
<br />
Aujourd'hui, on va parler de la substitution générique au Québec. Je me rappelle en France de la galère quotidienne pour substituer par le générique, des tarifs de responsabilités (TFR), des non-substituables, et autres règles bien compliquées comme le tiers-payant contre générique. A mon arrivée au Québec, j'ai été (agréablement) surpris par l'absence de dispute quotidienne sur le générique.<br />
<br />
Tout d'abord, je rappelle qu'il existe deux types d'assurance au Québec ; les assurances privées (ou assurances collectives) et l'assurance médicament gouvernementale (qui couvre la plupart des patients après 65 ans, et ceux qui ne peuvent pas avoir d'assurance privée). C'est l'assurance du gouvernement qui est la plus stricte, mais de plus en plus d'assurances privées imposent aussi le générique en faisant payer des excédents aux patients.<br />
<br />
Le premier point de la substitution générique est que, si le patient refuse, et qu'il est couvert par le régime gouvernemental, <b><u>il devra payer l'excédent de sa poche</u></b>. En effet, contrairement à la France qui rembourse intégralement le princeps ou le générique, ce n'est pas le cas ici. Je sais, on va me parler du TFR, mais je me rappelle qu'on arrivait parfois à des situations où le prix du princeps devenait le même que celui du générique... Ce n'est jamais le cas au Québec, car le prix du générique doit toujours être inférieur à celui du princeps. Il y a aussi la règle du tiers-payant contre générique, mais au final, le patient est totalement remboursé. .<br />
<br />
La liste des prix des médicaments assurés au Québec (à jour en novembre 2015) est disponible en suivant <a href="http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/medicaments/liste-medicaments60.pdf" target="_blank">ce lien</a>.<br />
<br />
Un exemple concret : le patient se présente avec une ordonnance de 30 comprimés de Pantoloc (Inipomp en France, ou pantoprazole). <i>Je fais abstraction des franchises et autres co-assurances pour illustrer mon cas</i>. S'il est couvert par l'assurance du gouvernement et qu'il souhaite le princeps, le prix total de sa prescription (<i>hors honoraires</i>) sera de 61,25 dollars (soit environ 2 dollars le comprimé). Le prix fixé pour le générique étant de 0,36 centimes le comprimé, une ordonnance de 30 comprimés de pantoprazole générique coûtera 10,90 dollars. <b>Donc le patient devra payer de sa poche 50,35 dollars s'il souhaite le médicament princeps</b>. Ainsi, pas de dispute, le patient est libre de choisir entre le médicament original et la copie générique.<br />
<br />
Il existe aussi le concept de prix maximum payable pour une classe de médicament ; continuons le cas des IPP (inhibiteurs de la pompe à proton). Si cette fois, la prescription est pour du Nexium (Inexium en France ou ésoméprazole). Le prix pour une prescription de 30 comprimés du princeps est de 56,07 centimes (soit 1,86 centimes le comprimé). Le prix pour 30 comprimés du générique est de 42,90 dollars (1,42 centimes le comprimé). Or depuis quelques années, les IPP sont soumis à un prix maximum payable, c'est-à-dire que l'assurance gouvernementale ne couvrira que le prix du générique de l'IPP le moins cher, en l’occurrence le pantoprazole (0,36 centimes versus 1,42 centimes). Donc si le patient a une prescription, il lui coûtera <b>32 dollars plus cher (non remboursé) s'il reçoit 30 comprimés de ésoméprazole par rapport à 30 comprimés de pantoprazole</b>. Cette mesure a été mise en place afin de réduire le coût exorbitant de la sur-prescription des IPP. Heureusement, il existe des ordonnances collectives pour permettre au pharmacien de substituer un IPP par un autre en raison du coût. <b>Cette notion de prix maximum payable n'existe que pour les IPP à l'heure actuelle</b>.<br />
<br />
Mais, comme en France, le prescripteur a le droit d'indiquer sur sa prescription "ne pas substituer" (NSP). Ainsi, le pharmacien doit servir la forme prescrite. Sauf que depuis cette année, la mention NSP ne garantit plus le remboursement. Ainsi, si le médecin indique NSP, la différence de prix sera toujours pour le patient. Sauf si le médecin indique un code particulier ; les trois principaux sont :<br />
<br />
<ul>
<li><b>NPS-A</b> : allergie à un excipient présent dans le générique et pas dans le princeps</li>
<li><b>NPS-B</b> : intolérance à un excipient présent dans le générique et pas dans le princeps</li>
<li><b>NPS-C</b> : forme pharmaceutique (galénique) nécessaire au traitement (par exemple un lyophylisat sublingual par rapport à un comprimé normal)</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
L'allergie ou l'intolérance doit être justifié au dossier médical du patient (ce n'est pas au pharmacien de vérifier la véracité de cette allergie ou intolérance). Le médecin est donc responsable de l'application de son code de remboursement. Encore une fois, cette notion s'applique aux patients sous assurance médicament du gouvernement. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Faisons un autre exemple ; prenons une ordonnance de 30 comprimés de Lamisil 250 mg (terbinafine) :</div>
<div>
<ul>
<li><b>Cas 1</b> : le patient accepte le générique, le coût de la prescription sera de 55,57 dollars (+ honoraires de dispensation). Le prix a payer dépendra de la franchise pour le patient. </li>
</ul>
<ul>
<li><b>Cas 2</b> : le patient refuse le générique. Le coût de la prescription sera de 109,58 dollars (+ honoraire de dispensation). Le montant remboursé ne se fera que sur la base du 55,57 dollars (donc <b>un coût de 54 dollars</b> <b>à la charge du patient </b>dans tous les cas, plus sa franchise). </li>
</ul>
<ul>
<li><b>Cas 3</b> : le médecin indique NPS sur l'ordonnance, sans justification (A ou B), le patient devra payer 54 dollars, sauf si on a l'accord du médecin pour servir le générique (car la mention "ne pas substituer"<b> oblige le pharmacien a servir la forme prescrite, soit le princeps</b>).</li>
</ul>
<ul>
<li><b>Cas 4</b> : le patient est allergique ou intolérance à un des excipients qui serait présent dans <b><u>toutes</u> </b>les marques de générique <i>(il en existe <u>13 différentes</u>, c'est franchement pas de chance</i>), le médecin ajoute le code NPS-A ou NPS-B, et la somme de 109,58 dollars (+ honoraire) sera remboursée au patient selon sa franchise. </li>
</ul>
<div>
Et voila comment on augmente tranquillement le taux de substitution vers les génériques au Québec au fur et à mesure. J'espère que ce billet vous aura intéressé. A bientôt :)</div>
</div>
<br />
<br />Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-67797152931979236242015-11-24T06:31:00.000-08:002015-12-05T09:56:15.757-08:00Ordonnance, derrière le comptoir ou en vente libre ?Bonjour à tous :)<br />
<br />
Ce matin, on va faire un petit jeu : il va s'agir de deviner quel médicament est en libre-service, à l'arrière du comptoir et sur prescription. De façon générale, au Québec, il existe ce qu'on appelle des "annexes". Les annexes sont des listes qui indiquent si le médicament nécessite une prescription, ou non. Le "<a href="http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=3&file=/P_10/P10R12.HTM" target="_blank">règlement sur les conditions et modalités de vente des médicaments</a>" décrit 5 annexes :<br />
<br />
<ul>
<li>Annexe I : destiné aux humains, sur prescription</li>
<li>Annexe II : destiné aux humains, sous contrôle pharmaceutique (derrière le comptoir)</li>
<li>Annexe III : destiné aux humains, sous surveillance pharmaceutique (en libre service)</li>
<li>Annexe IV : destiné aux animaux, sur ordonnance</li>
<li>Annexe V : destiné aux animaux, sous surveillance professionnelle </li>
</ul>
<div>
Seuls les médicaments en annexe I, II et III ne peuvent être vendus que dans une pharmacie, par un pharmacien. <u>Les médicaments en annexe I et II ne doivent pas être accessibles au public</u>. </div>
<div>
Donc pour vendre un médicament d'annexe I (exemple anti-hypertenseurs), il faut une ordonnance. Pour vendre un médicament en annexe II, il faut l'enregistrer dans le dossier du patient. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Jouons maintenant ; parmi les médicaments suivants, quels sont ceux qui ont besoin d'une ordonnance ? Ou ceux en libre-service ? Ou ceux derrière le comptoir (sans ordonnance, mais avec évaluation du pharmacie) ?<br />
<br />
1. Anti-histaminiques de 2e génération (cétirizine, loratadine...)<br />
2. Pommade d'aciclovir<br />
3. Décongestionnant par voie nasale (oxymétazoline, naphazoline...)<br />
4. Pommade de diclofénac (Voltaren)<br />
5. Corticostéroïde inhalé par voie nasale<br />
6. Ciclopirox 8% en vernis à ongle<br />
7. Ibuprofène 400 mg et Naproxène sodique 220 mg<br />
8. Dimenhydrinate<br />
9. Patch ou pommade de lidocaïne/prilocaïne (Emla)<br />
10. Collyre de polymyxine B / Gramicidine (antibiotiques)<br />
11. Codéine 8mg (+ paracétamol + caféine)<br />
12. Fluconazole 150 mg (une gélule per os)<br />
<br />
<br />
...<br />
...<br />
Suspense<br />
....<br />
...<br />
<br />
<br />
Et voici les réponses :<br />
<br />
<b>1. Anti-histaminiques de 2e génération (cétirizine, loratadine...)</b><br />
En libre-service : généralement les gens connaissent leurs symptômes d'allergie et vont directement en acheter en cas de besoin. Par contre, le prix n'a rien à voir avec ceux de France. Certaines marques vont jusqu'à 40 dollars (desloratadine par exemple).<br />
<br />
<b>2. Pommade d'aciclovir</b><br />
Sur prescription seulement ; on n'a que le docosanol en vente libre (un espèce d'acide gras qui réduit la durée de la poussée de 4,2 jours au lieu de 4,6...). Youhou !<br />
<br />
<b>3. Décongestionnant par voie nasale (oxymétazoline, naphazoline...)</b><br />
Malheureusement en libre-service ; les gens en abusent parfois et on se retrouve avec de la congestion rebond.<br />
<br />
<b>4. Pommade de diclofénac (Voltaren)</b><br />
Derrière le comptoir sans ordonnance, en annexe II.<br />
<br />
<b>5. Corticostéroïde inhalé par voie nasale</b><br />
La majorité des marques nécessitent une prescription ; avec l'arrivée de la Loi 41, le pharmacien peut en prescrire si le patient en a déjà eu dans son dossier au cours des 4 dernières années pour une rhinite allergique. Sinon, depuis peu, il existe une marque qui est disponible derrière le comptoir sans ordonnance.<br />
<br />
<b>6. Ciclopirox 8% en vernis à ongle</b><br />
Avec une ordonnance (en France ce n'est pas nécessaire) ; et le prix est imbattable... autour de 100 dollars pour le petit flacon.<br />
<br />
<b>7. Ibuprofène 400 mg et Naproxène sodique 220 mg</b><br />
Derrière le comptoir sans ordonnance ; par contre, l'ibuprofène 200mg est en vente libre, et on peut trouver des flacons contenant jusqu'à 200 comprimés. Logique hein ?<br />
<br />
<b>8. Dimenhydrinate </b><br />
Derrière le comptoir (mais sans ordonnance), en raison des abus et de la "dépendance" que peut créer ce médicament. En France, il était en libre-service mais il est retourné dans le tiroir depuis peu à cause de cela aussi.<br />
<br />
<b>9. Patch ou pommade de lidocaïne/prilocaïne (Emla)</b><br />
Derrière le comptoir sans ordonnance, sans prescription. Mais j'en vend très peu à cause du prix de plus de 30 dollars pour un petit tube et de près de 40-50 dollars pour le patch.<br />
<br />
<b>10. Collyre de polymyxine B / Gramicidine (antibiotiques)</b><br />
Derrière le comptoir sans ordonnance ; et oui, on a des antibiotiques sans ordonnances. On a aussi des crèmes (mupirocine ou bacitracine) sans ordonnance. Mais il faut que la demande soit évaluée par le pharmacien.<br />
<br />
<b>11. Codéine 8mg (+ paracétamol + caféine)</b><br />
Derrière le comptoir sans ordonnance bien sûr ; par contre, on a le droit de vendre des pots allant jusqu'à 200 comprimés... Soit un service de 1600 mg de codéine. On rappelle qu'en France, la dose exonérée est de 300 mg par boîte.<br />
<br />
<b>12. Fluconazole 150 mg (une gélule per os)</b><br />
Derrière le comptoir sans ordonnance ; très (trop) utilisé pour les mycoses vaginales avant d'employer les traitements locaux.<br />
<br />
<br /></div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-33618604673436563012015-10-05T08:29:00.003-07:002015-10-05T08:29:48.601-07:00La chaîne de travail en pharmacieEn France, le pharmacien est malheureusement sous-utilisé, ou plutôt mal utilisé ; on s'occupe des problèmes d'assurance, on gère le stock, on range les rayons... Au Québec, le pharmacien est assisté par des assistants techniques en pharmacie (ATP). Le pharmacien leur délègue tout ce qui n'a pas besoin d'être considéré comme un acte pharmaceutique. <div>
Pour illustrer cela, je vais présenter la chaîne de travail que nous avons là où je bosse. Il existe différentes structures, selon la taille de la pharmacie, ou son organisation. Mais globalement le processus est à peu près identique. </div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpyIycKOBw43K8YkVSlSc7ToUvzp4dc7VAMy09aK2Me9bJwNBkxXLdS67Q_FpDcBvXk_tc_ZxRFmvA89Xk71uVweWqAwtakofv9L05s9BHdSlW491YnoVh1ywZlviNY4KaFoJU1xuqSrs/s1600/Sch%25C3%25A9ma+labo.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="276" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpyIycKOBw43K8YkVSlSc7ToUvzp4dc7VAMy09aK2Me9bJwNBkxXLdS67Q_FpDcBvXk_tc_ZxRFmvA89Xk71uVweWqAwtakofv9L05s9BHdSlW491YnoVh1ywZlviNY4KaFoJU1xuqSrs/s640/Sch%25C3%25A9ma+labo.png" width="640" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
Voici schématiquement ce que l'on appelle le laboratoire (ou l'officine). Il s'agit d'une organisation linéaire dans le cas présent. Le cas général est le suivant : </div>
<div>
<br /></div>
<div>
1. Le patient se présente avec son ordonnance ; à l'accueil, on trouve un ATP qui se charge d'ouvrir le dossier si le patient n'en a pas. Il recueille toutes les informations nécessaires (nom, adresse, téléphone, allergies, prise d'autres médicaments en vente libre ou sur prescription, indication en cas d'antibiothérapie). </div>
<div>
<br /></div>
<div>
2. L'ordonnance est informatisée et scannée. Comme je l'ai déjà expliqué, le patient ne conserve pas son document papier. Il est enregistré dans le système informatique : il n'aura qu'à appeler ou se présenter pour avoir ses renouvellements. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
3. Une fois l'ordonnance enregistrée, des étiquettes avec le nom et la posologie des médicaments sont produites, ainsi que la facture. Ces documents sont mis dans un panier. A cette étape, un ATP prépare les médicaments (compte les pilules, colle les étiquettes sur les boîtes, fait la préparation magistrale si besoin, etc.). </div>
<div>
<br /></div>
<div>
4. Une fois que tout est prêt, le pharmacien en service récupère le panier et s'occupe de vérifier l'ordonnance, le contenant-contenu (si ce qui est dans le pot correspond à ce qui est sur l'étiquette), et fait sa validation pharmaceutique (posologie, indication, interaction... etc.).</div>
<div>
<br /></div>
<div>
5. Si le traitement est nouveau, ou que le pharmacie estime qu'il doit rencontrer le patient (observance, mauvaise prise de traitement), il l'appelle dans l'aire de conseil. Pour les consultations plus longues et/ou plus délicates (et oui on dit consultation ici), les pharmacies doivent disposer d'un bureau pour assurer la confidentialité selon les normes de l'Ordre. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
6. Lorsque tout est fini, le patient passe à la caisse où un ATP ou un caissier le fait payer. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Quelques remarques ; l'étape de vérification du contenant-contenu commence de plus en plus à être déléguée à des ATP formés à cette vérification. En effet, l'Ordre des Pharmaciens estime que cet acte n'est pas pharmaceutique. Notez aussi que bien que le pharmacien n'intervienne qu'à l'étape 4 et 5, il faut néanmoins superviser toute la chaîne de travail (problème au comptage, à l'accueil, à la caisse...).</div>
<div>
<br /></div>
<div>
L'avantage majeure de ce système est que le pharmacien ne s'occupe que de tâches pharmaceutiques (validation et conseil). L'inconvénient (souvent remarqué par les français qui émigrent) est que c'est beaucoup plus long ! Pour un renouvellement, il suffit d'appeler 1 ou 2 heures avant et le patient se présente directement à la caisse. C'est simple et rapide ; on peut même faire des demandes de renouvellements en ligne. En revanche, il faut environ 5 à 10 minutes pour une ordonnance simple d'antibiotique avec paracétamol par exemple. Le pire selon moi est l'ordonnance du dentiste avec bain de bouche, AINS, antibiotique, et cortisone, qui prend toujours environ 20 minutes alors que c'est une affaire de 3 minutes en France. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Autre inconvénient pour le pharmacien, il faut être capable de gérer plusieurs cas à la fois (souvent, dans des grosses pharmacies au moment des rushs). En France, on s'occupe souvent d'un patient à la fois, ici il faut savoir s'interrompre pour passer à un autre cas en cas de problème dans la chaîne de travail. Souvent, les pharmaciens sont doublés, c'est à dire qu'il y a un 2e pharmacien en service dans les grosses pharmacies pour aider (gérer les cas complexes, les sorties d'hôpital ou les piluliers). </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Dans les petites pharmacies, il peut arriver qu'il n'y ait qu'un seul ATP, voire pas d'ATP du tout. Donc le pharmacien est seul dans ces moments là. Là où je bosse, cela n'arrive que le soir après 20h ou 21h le week-end (samedi ET dimanche). Mais c'est tout à faire gérable en cas de petit débit. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Que pensez-vous de cette structure de travail ? Pourrait-elle être un jour appliquée en France ? </div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-67901445133334180492015-09-28T08:42:00.000-07:002015-09-28T11:46:08.242-07:00Nouvelle entente pour les honorairesCe weekend l'entente entre l'assurance médicale du Québec et les pharmaciens a été renouvelée pour 3 ans (2015-2018). C'est cette entente qui permet de connaître les tarifs couverts par l'assurance provinciale par rapport aux services fournis par le pharmacien. Il nous est possible de facturer directement à l'assureur (tiers-payant) pour les patients sous le régime d'assurance publique. En cas d'assurance privée, les patients devront demander un remboursement manuellement dans la plupart des cas pour l'instant.<br />
<br />
Tout d'abord, qui négocie cette entente ? Deux parties sont présents autour de la table de négociation. L'AQPP (<a href="http://www.monpharmacien.ca/" target="_blank">Association Québécois des Pharmaciens Propriétaires</a>) et le MSSS (<a href="http://www.msss.gouv.qc.ca/" target="_blank">Ministère de la Santé et des Services Sociaux</a>). Le MSSS comme son nom l'indique est tout simplement le ministère de la santé, qui a grosso-modo un rôle proche du ministère de la santé français. L'AQPP est une association syndicale qui représente l'ensemble des pharmaciens propriétaires (environ 2000) au Québec. Comme toute association professionnelle, son rôle est de défendre l'intérêt de la profession dans le but de la faire évoluer. Pour rappel, un ordre professionnel a pour rôle de défendre le public (ce n'est donc pas à l'Ordre des Pharmaciens du Québec de s'occuper des honoraires).<br />
<br />
Cette nouvelle entente a été signée dans un contexte particulier ; le gouvernement cherche à faire des économies (<b>on parle de 133 millions de dollars par an en coupure d'honoraires de dispensation</b>) et la pression est énorme sur les pharmacies (surtout les plus petites). Cependant, cette entente permet de faire reconnaître petit à petit le rôle clinique du pharmacien. En effet, de nouveaux actes et services pourront être facturé.<br />
<br />
Depuis plus de 10 ans, on pouvait être rémunéré pour une <b>opinion pharmaceutique</b> (environ 20 dollars) et pour un <b>refus de dispensation </b>(environ 9 dollars). Depuis ce weekend, les pharmaciens peuvent être officiellement rémunérés pour évaluer un patient en vue de prescrire et pour faire un suivi avec ajustement des doses de médicaments. En pratique, on facture déjà ces nouveaux services depuis quelques semaines, mais l'entente officiellement signée ce weekend rend la chose totalement encadrée.<br />
<br />
Pour les plus curieux, le lien de l'entente est disponible ici : <a href="http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/manuels/260-pharmaciens/ententeaqppmsss2015.pdf" target="_blank">Entente AQPP-MSSS 2015-2018</a>.<br />
<br />
Premièrement, <b>nous serons rémunéré <u>16 dollars</u> pour l'évaluation du besoin de la prescription d'un médicament pour certaines conditions mineures</b> ainsi que pour l<b>'évaluation du besoin de la prescription d'un médicament dans les cas pour lesquels aucun diagnostic n'est requis</b>.<br />
<br />
<ul>
<li><u>Conditions mineures</u> : rhinite allergique, herpès labial, acné mineure, vaginite à levure, érythème fessier, dermatite atopique, conjonctivite allergique, muguet consécutif à l'utilisation d'inhalateur corticostéroïdes, aphtes buccaux, dysménorrhée primaire, hémorroïdes et infection urinaire simple chez la femme.</li>
</ul>
<ul>
<li><u>Aucun diagnostic</u> : diarrhée du voyageur (traitement en cas de manifestation), prophylaxie du paludisme, supplémentation vitaminique chez la femme enceinte, nausées et vomissements en grossesse, cessation tabagique, contraception hormonale après une contraception d'urgence, pédiculose, prophylaxie antibiotique chez les porteurs de valve, prophylaxie cytoprotectrice chez les patients à risque qui utilisent des AINS, prophylaxie du mal aigu des montagnes.</li>
</ul>
<div>
<br /></div>
<div>
Autre nouveauté,<b> la</b><b> prise en charge de l'ajustement de la dose de médicaments pour l'atteinte de cibles thérapeutiques</b> en cas d'hypertension artérielle, de dyslipidémie, d'hypothyroïdie, de diabète de type 2 ou de traitement prophylactique de la migraine. S'y ajoute un service d'ajustement de doses d'insuline et d'ajustement de dose d'anticoagulant en fonction de l'INR. Pour ces services, l'assurance paye une rencontre initiale et le suivi annuel (soit de façon mensualisé comme pour le cas de la warfarine, soit de façon bi-annuelle lors des rencontres avec le patient). <b>Pour ces services, la rencontre initiale sera payée environ <u>15 dollars</u>, et le suivi annuel entre <u>40 et 50 dollars</u> par patient</b>.<b> Le suivi d'INR est de <u>16 dollars</u> par mois</b>. En cas de suivi de plusieurs conditions, le tarif sera moindre. Il est possible de retrouver tous les détails à la page 42 de <a href="http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/manuels/260-pharmaciens/ententeaqppmsss2015.pdf" target="_blank">l'entente</a>. Et avantage par rapport au système de facturation français, <u>les honoraires sont touchés dans les semaines qui suivent la demande de paiement</u> (et pas l'année suivante). </div>
<div>
<b><span style="color: #cc0000;"><br /></span></b></div>
<div>
<b><span style="color: #cc0000;">La condition à la réalisation de ces suivis est que le médecin doit communiquer au pharmacien les cibles thérapeutiques visées</span></b> (tension artérielle cible, TSH, HbA1C, réduction des crises de migraine, INR, glycémies...). Il est aussi possible de proposer directement au médecin de se charger de ce suivi. Les médecins vont-ils jouer le jeu ? A suivre... </div>
<div>
<br /></div>
<div>
C'est une véritable révolution dans la rémunération du pharmacien ; l'objectif semble clairement de réduire petit à petit le rôle de "distributeur" du pharmacien au profil de son rôle de professionnel de santé pouvant réaliser le suivi des patients (coupure dans les honoraires de dispensation versus nouveaux honoraires cliniques). Pour arriver à cela, il aura fallu plusieurs années entre le projet de Loi 41 développé et soutenu par l'Ordre, conférant de nouvelles responsabilités au pharmacien, et l'association professionnelle qui fait reconnaître financièrement ces nouveaux actes. </div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-417168886805711852015-07-16T10:16:00.002-07:002015-07-16T10:16:52.677-07:00Le programme Alerte<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX3ogkwt3ZjW5eKOV9Q1crOSsboqQ5TngKK0nvF98iztS5Ui4vAl9kE4XuegvOw0bymFmjwMdPabvT7Ai527tM7pzH2BTtCNVmjuMhECDLyqx24cQHz9dxiHON5th4DZrSOP486nsDR8s/s1600/IMG_20150713_210407.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiX3ogkwt3ZjW5eKOV9Q1crOSsboqQ5TngKK0nvF98iztS5Ui4vAl9kE4XuegvOw0bymFmjwMdPabvT7Ai527tM7pzH2BTtCNVmjuMhECDLyqx24cQHz9dxiHON5th4DZrSOP486nsDR8s/s200/IMG_20150713_210407.jpg" width="150" /></a>Il y a deux jours, j'ai eu une belle fausse ordonnance pour du triazolam ; le jeune homme légèrement suspect, qui parle pendant 5 minutes avec l'assistante technique pour la distraire, et l'ordonnance pleine d'erreurs avec une licence de médecin inconnue au bataillon. Il s'en suit tout le tralala habituel : on vérifie l'authenticité auprès du prescripteur (ou du cabinet médical), on prévient la police et on envoie le formulaire "Alerte" à l'Ordre des Pharmaciens du Québec (OPQ). C'est à ce moment là, que j'ai réalisé qu'il n'existait pas vraiment de procédure officielle en France... Aussi aujourd'hui, je vais vous parler du programme Alerte, mis en place par l'OPQ et qui est bien efficace.<br />
<br />
<br />
<b>Le programme Alerte</b><br />
<br />
Le site de l'OPQ rappelle que l'objectif de ce programme est de venir en aide aux patients ayant des problèmes d'abus de médicaments obtenus auprès de plusieurs médecins ou de plusieurs pharmacies, ou obtenus au moyen de fausses ordonnances. C'est un système qui a été crée en 1985, et qui propose de jumeler le patient avec un seul prescripteur, et un seul pharmacien afin d'éviter les tentatives pour avoir plus de stupéfiants, d'anxiolytiques... Le lien ci après vous conduira vers la <a href="http://www.opq.org/fr-CA/grand-public/protection-du-public/programme-alerte/" target="_blank">page de présentation</a> de l'OPQ. En fonction de l'alerte, une document sera faxé à toutes les pharmacies du Québec pour les aviser d'une situation : patient doit choisir un médecin/pharmacie, patient a fait une fausse ordonnance, patient ne peut prendre ses narcotiques que dans une seule pharmacie, etc. Un dossier patient doit <b><u>obligatoirement</u> </b>être crée, de façon à pouvoir réagir de façon approprié si le patient se présente dans notre pharmacie.<br />
<br />
<b>Les fiches d'aide de l'OPQ</b><br />
<b><br /></b>
Tout d'abord, l'Ordre met à notre disposition plusieurs fiches pour aider les pharmaciens à gérer la situation rencontrée : que faire face à une fausse ordonnance ou une ordonnance falsifiée, que faire face à un abus de médicament, que faire face à une suspicion de polypharmacie... Ces fiches donnent des conseils et des indications claires sur la démarche à entreprendre, pour tous les pharmaciens du Québec.<br />
<br />
<b>Les formulaires </b><br />
<br />
Il existe plusieurs types, selon les situations rencontrées : engagement envers une pharmacie, fausse ordonnance, demande d'enquête et fin de contrôle. Je ne peux malheureusement pas rendre disponible en ligne ces formulaires qui sont réservés à l'usage professionnel du pharmacien.<br />
<br />
<b>Quelques cas concrets</b><br />
<br />
Tout d'abord, je rappelle que le système d'assurance gouvernementale permet la télétransmission en direct, et donc permet un retour immédiat à la pharmacie si un médicament est "hâtif" dans une autre pharmacie (si le médicament est couvert par l'assurance uniquement par contre). Par exemple, le patient a acheté du lorazépam à la pharmacie X la veille, 30 comprimés pour une durée de 30 jours, et qu'il se présente dans une pharmacie Y, l'informatique nous avise en temps réel que le renouvellement est impossible car le médicament a déjà été servi dans une autre pharmacie. On ne se retrouve pas à avoir des patients ayant fait le tour de dizaines de pharmacies et qui se font rembourser des médicaments ainsi (grosse faiblesse de la CPAM qui ne permet pas encore, en 2015, la télétransmission "live").<br />
<br />
Mettons qu'un patient vient de temps à autre, sans être un patient suivi de façon régulière et qu'il y a souvent des "hâtifs" pour des stupéfiants, ou des anxiolytiques. Ou alors en voyant au Dossier Santé Québec (équivalent du Dossier Pharmaceutique) que le patient prend d'autres médicaments stupéfiants ailleurs (plusieurs pharmacies par exemple). Il est alors tout à fait possible de demander à l'Ordre des Pharmaciens du Québec de réaliser une enquête. Ainsi, s'il s'avère que ce patient abuse (polymédecin, polypharmacie), les pharmacies recevront une "alerte" signalant que le patient doit choisir un prescripteur et une pharmacie en signant un formulaire d'engagement.<br />
<br />
Autre cas, un patient que vous connaissez bien, mais dont vous n'avez pas confiance car il abuse de temps en temps de narcotiques. Il est possible de lui demander de signer un formulaire d'engagement. Ainsi, ses médicaments ne seront servi que dans la pharmacie qu'il a choisi, par le prescripteur qu'il aura choisi (parfois, pas besoin de prescripteur choisi, le simple fait de choisir une pharmacie est suffisant). Le patient peut à tout moment changer de pharmacie mais il devra s'engager envers une autre pharmacie. Les autres pharmacies s'engageront à ne pas servir le patient s'il se présente chez eux.<br />
<br />
Dans le cas de ma fausse ordonnance, une alerte a été envoyé dans les pharmacies, pour indiquer que ce patient a remis une fausse ordonnance tel jour, avec tel carnet de prescription. Ainsi averties, et avec le dossier-patient crée avec les informations fournies, les autres pharmacies du Québec seront attentives si le patient se présente chez eux.<br />
<br />
<b>Conclusion</b><br />
<br />
Voici une méthode simple et efficace pour aider patients et pharmaciens à s'y retrouver en situation d'abus. Pourquoi l'Ordre National des Pharmaciens en France n'est pas capable de proposer ce type de solution ? Il serait tout à fait possible que chaque instance régionale gère ce type de programme pour alerter les pharmaciens. Une idée à suivre ?<br />
<br />
<br />
<br />
<br />Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com13tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-46396165648921191072015-06-23T06:47:00.002-07:002015-06-23T06:47:40.044-07:00Pharmacien prescripteur et Loi 41<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Finalement, après des années d'attente, la Loi 41 est enfin active
au Québec (la Loi devait rentrer en application en septembre 2013... mais retardée faute d'entente sur le financement). Je ne vais pas parler de problèmes de rémunération des actes, car
pour l'instant, on ne sait pas encore ce qu'il en est. Cependant, la loi va
entraîner de profondes modifications. On va devenir des <u><b>pharmaciens
prescripteurs</b></u>. En effet, pour chacun des actes ci-dessous, c'est le pharmacien qui signe chaque ordonnance ! <o:p></o:p></div>
<div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
<br /></div>
<div style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt;">
Notons qu'il y a toujours un débat quant
au conflit d'intérêt entre le pharmacien qui prescrit et qui dispense la
médication. Tout d'abord, le droit de prescription pour des conditions mineures
ou qui ne nécessitent pas de diagnostic est très encadré. De plus, le droit de
prescription inclut des actes qui ne nécessitent pas de dispenser des
médicaments supplémentaires, mais d'ajuster la médication déjà servie ou de prescrire des analyses de biologie. <o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Tour d’horizon des nouveaux actes :<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prescrire
lorsque le diagnostic est déjà connu<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prescription
pour des conditions qui ne nécessitent pas de diagnostic<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Administrer
des médicaments pour en faire la démonstration<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Substituer
en cas de rupture de stock<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Ajuster
la dose<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prolonger
une ordonnance<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prescrire
des analyses de biologie médicale (ou de laboratoires comme on dit ici)<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
Toutes ces informations viennent du <a href="http://www.opq.org/cms/Media/1954_38_fr-CA_0_Guide_exercice_activites_reservees_pharmacien_version25nov2013.pdf" target="_blank">Guide d'exercice de la Loi 41</a>, disponible sur le site de l'Ordre des Pharmaciens du Québec. </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>1.<span style="font-stretch: normal;"> </span><!--[endif]-->Prescrire lorsque le diagnostic est déjà
connu </b><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Depuis deux jours que la Loi est active, et déjà, bon nombre de
patients arrivent avec des demandes plus ou moins farfelues (otite, hernie
discale…). Il existe une liste limitative de 16 maladies concernées, et des
conditions de durée. Par exemple, je peux prescrire un antibiotique pour une
cystite simple, mais uniquement si la dernière ordonnance a moins de 1 an, et
qu’il y a eu moins de 3 traitements au cours de l’année précédente. Voici les
maladies concernées :<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Acné
mineure<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Aphtes
buccaux<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Conjonctivite
allergique<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Dermatite
atopique<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Dysménorrhée
primaire<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Erythème
fessier<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Hémorroïdes<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Herpès
labial<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Infection
urinaire chez la femme<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Muguet<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Rhinite
allergique<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Vaginite
<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Pour chacune des pathologies, il existe un algorithme précis qui
encadre le droit de prescription. De plus, le pharmacien doit represcrire le
même médicament, sauf s’il peut justifier cliniquement qu’un autre médicament
était nécessaire. Et en aucun cas cet autre médicament pourra être plus « puissant ». De plus, il
existe de <b><u>nombreux facteurs d’exclusions</u></b> ;
par exemple, dans le cas d’une infection urinaire : infection dans les 30
jours précédents (culture d’urine nécessaire), femme enceinte, femme ménopausée
ou plus de 65 ans, femme de moins de 14 ans, hospitalisation au cours des 3
derniers mois, immunodépression, anomalie des voies urinaires, diabète,
sclérose en plaque, nouveau partenaire sexuel… Et enfin, des <b><u>signes cliniques indiquant que le
diagnostic est douteux</u></b> : fièvre, frisson, tachycardie, douleur
lombaire, nausée, vomissements, malaise général, symptômes depuis plus de 7
jours, sécrétions vaginales… Bref au final, il ne reste plus grand monde. <o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Dans les autres pathologies, il faut que la date de la dernière
ordonnance soit de moins de 4 ans. Personnellement, je pense que cet acte a un
intérêt notamment pour les patients allergiques (possibilité de renouveler des
inhalateurs à la cortisone ou des anti-histaminiques), pour l’herpès labial
(accès au valacyclovir per os), et pour les vaginites fongiques (les
traitements sont en vente libre, mais sont couverts par l’assurance s’ils sont
prescrits). On risque de devoir refuser beaucoup de monde, car les médias de précisent pas toutes les modalités, et pensent qu'on peut prescrire tout et n'importe quoi. Il va falloir prendre du temps pour expliquer cela aux patients. <o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>2.<span style="font-stretch: normal;"> </span><!--[endif]-->Prescrire lorsqu’aucun diagnostic n’est
nécessaire</b><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Les conditions sont :<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Cessation
tabagique<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Contraception
hormonale après une pilule du lendemain<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Diarrhée
du voyageur (prophylaxie)<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Nausées
et vomissements reliés à une grossesse<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Pédiculose<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prophylaxie
antibiotique chez les porteurs de valve<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prophylaxie
cytoprotectrice chez les patients à risque<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prophylaxie
du mal aigu des montagnes<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Prophylaxie
du paludisme<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Supplémentation
vitaminique en périnatalité<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Cet acte est, à mon avis, bien plus "intéressant" pour
les pharmaciens, notamment pour ce qui est de la santé voyage, et de la
possibilité de prescrire une pilule contraceptive chez une femme qui n’a pas
accès rapidement à un médecin pour avoir une prescription. Encore une fois,
chaque acte est encadré par un algorithme très précis (indication, contre-indication, schéma thérapeutique...). <o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>3.<span style="font-stretch: normal;"> </span><!--[endif]-->Administrer le médicament pour en faire
une démonstration au patient</b><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Une formation sera nécessaire afin de savoir administrer le
médicament ; on parle ici de médicaments injectables (héparine, insuline…)
ou d’inhalateurs. Néanmoins, les infirmier(e)s sont aussi formées à cela, et je
ne suis pas sûr que cet acte soit très utilisé en pratique. C’est très
chronophage et pour l’instant, rémunéré à zéro dollar… <o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>4.<span style="font-stretch: normal;"> </span><!--[endif]-->Substituer en cas de rupture de stock</b><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Acte qui parait génial, mais qui a aussi ses limites ! En
effet, dans les cas simples, on pourra substituer dans la même sous-classe
thérapeutique ; par exemple, rupture de stock de pénicilline V en
suspension, changeons pour l’amoxicilline en suspension. Néanmoins, dans les
cas où le traitement est plus complexe, on devra toujours se référer au
médecin. Cependant, cet acte est très pratique pour changer les crèmes à la
cortisone en rupture de stock ou les antibiotiques en collyre dont la
commercialisation est cessée, et que le vieux docteur d’à côté continue à
prescrire malgré nos appels réguliers pour lui dire « ça n'existe plus »…
<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>5.<span style="font-stretch: normal;"> </span><!--[endif]-->Ajuster la dose</b><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Cet acte est vraiment très global ; il est possible d’ajuster
la dose dans les cas suivants :<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Effets
secondaires liés au médicament<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Fonction
rénale ou hépatique modifiée<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Interaction
médicamenteuse<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Changement
de l’état du patient (apparition d’un problème de santé)<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Habitudes
ou horaires de vie du patient<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<i>Notons que cet acte est interdit pour les
stupéfiants, les médicaments contrôlés (méthylphénidate et autres) et les
benzodiazépines (tiens je double la dose pour que tu dormes plus). <o:p></o:p></i></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Il est donc possible de modifier la dose pour des raisons de
sécurité (prise en compte d’une pathologie, d’un poids, d’une erreur manifeste…)
et pour assurer l’atteinte des cibles thérapeutiques, <b><u>à condition de connaître la cible et les limites (ou
contre-indications) particulières par le médecin traitant</u></b>. Par exemple,
si le médecin prescrit un antihypertenseur en indiquant la cible
souhaitée, il sera tout à fait possible d’ajuster les doses à la pharmacie pour
atteindre cette cible. Ou encore afin d’ajuster un INR lorsque l’intervalle
visé est connu. <o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>6.<span style="font-stretch: normal;"> </span><!--[endif]-->Prolonger une ordonnance</b><o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Cet acte est à la fois super pratique, et très ambigu… Dans quels
cas prolonger ou ne pas prolonger. <i>Tout d’abord,
impossible de prolonger un stupéfiant ou une benzodiazépine</i>. Ensuite, j’estime
qu’on n’a pas à remplacer le médecin, et qu’on n’a pas à prolonger une
ordonnance pour éviter au patient d’aller à son rendez-vous. Cependant,
quelques cas de figures où l’acte est bien pratique :<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Ordonnance
échue depuis plus d’un an, patient pas au courant : on prescrit pour un
mois pour laisser le temps au patient de revoir son médecin.<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Rendez-vous
annulé ou reporté : on prescrit la durée nécessaire pour aller au prochain
rendez-vous.<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->-<span style="font-stretch: normal;">
</span><!--[endif]-->Perte
de son médecin de famille : cela arrive très souvent ! Le médecin de
famille prend sa retraite ou arrête de vous voir car il a trop de patients… C’est
là que cet acte devient plus complexe.<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
En effet, on peut prolonger une ordonnance pour la même durée que
l’ordonnance initiale, au maximum pour un an. Mais lorsque le patient n’a plus
de médecin, l’intérêt est de lui laisser le temps d’en trouver un. Il faut donc
voir le patient en consultation, lui faire faire un bilan sanguin si nécessaire
pour son suivi, lui demander de nous apporter les mesures nécessaires au suivi
(prise de tension artérielle, carnet de glycémie…) afin de pouvoir represcrire
en toute sécurité. Car en prescrivant pour 6 mois par exemple, le pharmacien
prescripteur devient responsable pour ces 6 mois… et en absence de médecin
traitant… ben c’est une sacrée responsabilité. Je dois avouer que j’ai un petit
stress pour cette activité. <o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><b>7.<span style="font-stretch: normal;"> </span><!--[endif]-->Prescrire un test de biologie médical<o:p></o:p></b></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
L’objectif est d’assurer le suivi ou de vérifier l’absence d’effets
secondaires ; la liste des demandes est limitée : formule sanguine
complète, INR, créatinine, électrolytes, ALAT, CK, dosage sérique des
médicaments, glycémie, HbA1C, bilan lipidique et TSH. De plus, il faut s’assurer
qu’un résultat n’existe pas déjà. Heureusement, la majorité des laboratoires sont
reliés au DSQ (Dossier Santé Québec) et il est possible de retrouver les résultats
précédents du patient.<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
C’est un acte qui est par contre très intéressant, surtout dans le
cas d’une perte de médecin de famille et qu’un suivi est nécessaire, ou si un
bilan sanguin n’a pas été prescrit et est "obligatoire" selon la
médication prescrite. <o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
En conclusion, cette Loi va modifier en profondeur les pratiques
de la pharmacie, et nous permettre de développer des activités cliniques plus
importantes. La formation continue devient indispensable ! Est-ce qu’en France
nous pourrions assister un jour à cela ? J’en doute, car avant d’en
arriver à cette Loi, les pharmaciens ont déjà fait reconnaître leurs opinions
pharmaceutiques et leur droit de refus (actes qui sont tous les deux
rémunérés). Au Québec, les pharmaciens sont réellement considérés comme des
professionnels de santé, et non comme des commerçants. Par où s’attaquer pour
faire changer les mentalités en France ? Vaste question : formation
inadéquate à l’université, motivation de certains pharmaciens, formation
continue, absence de vision de l’ordre des pharmaciens… En tout cas, depuis
samedi, j’ai déjà plusieurs ordonnances à mon nom qui circulent ! Bien
hâte de voir la suite !!<o:p></o:p></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
Pour les plus curieux, je vous invite à lire le <a href="http://www.opq.org/cms/Media/1954_38_fr-CA_0_Guide_exercice_activites_reservees_pharmacien_version25nov2013.pdf" target="_blank">Guide d'exercice de la Loi 41</a>, disponible sur le site de l'Ordre des Pharmaciens du Québec. </div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
<br />
<div style="margin-bottom: .0001pt; margin: 0cm;">
<br /></div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-86876088772667609502015-03-19T19:03:00.003-07:002015-03-19T19:03:29.630-07:00Les assurances et le tiers-payantBonjour à tous,<br />
<br />
Avec l'actualité en France, je trouve que c'est le bon moment de parler du tiers-payant. Depuis que je travaille en pharmacie au Québec, j'ai découvert que le tiers-payant ça peut être simple ! Il suffit d'avoir une technologie adaptée. Mais auparavant, je vais décrire les deux types d'assurance.<br />
<b><u><br /></u></b>
<br />
<ul>
<li><b><u>Les deux types d'assurance</u></b></li>
</ul>
<br />
Tout d'abord, je vais juste rappeler brièvement les deux types d'assurance médicament au Québec ; il y a le régime public (environ 40% des patients au Québec) et le régime privé (environ 60%). Depuis 2010, il est obligatoire d'avoir une assurance médicament pour chaque québécois.<br />
<br />
Les assurances privées sont généralement offertes par les employeurs qui paient une partie des cotisations, ce qui permet une meilleure couverture des médicaments (des princeps par exemple ou des nouveaux médicaments). Certaines assurances privées nécessitent parfois que le médecin remplisse des formulaires pour demander la couverture d'un médicament (si prix +++). Mais de plus en plus de forfaits d'assurance ne couvrent plus que les génériques (si un générique existe, sinon le princeps est couvert).<br />
<br />
L'assurance public est offerte pour chaque personne qui n'est pas couverte par une assurance privée ; chaque année, les membres inscrits payent une taxe à la fin de l'année. Contrairement aux assurances privées, le gouvernement du Québec ne couvre que les génériques (et les princeps s'il n'existe pas de générique). Il existe un excédent si le patient ne choisit pas le générique. De plus, beaucoup de médicaments nécessitent que le médecin (ou le pharmacien hospitalier) remplisse un formulaire pour permettre le remboursement du médicament (soit via un code d'exception, soit via une demande de patient d'exception). Quelques exemples pour illustrer :<br />
<br />
Prenons un exemple dans le TDAH ; seul le RITALIN (<b>méthylphénidate</b>) à libération immédiate est couvert directement par la RAMQ. Les formes à libération prolongée (RITALIN LP) ne sont couvertes que si le médecin indique un code sur l'ordonnance (SN103) ; ce code signifie qu'un traitement par méthylphénidate à courte durée d'action n'a pas permis un bon contrôle malgré une dose optimale. <u>Ce code doit être inscrit sur l'ordonnance pour que les pharmaciens aient le droit de l'indiquer dans le logiciel informatique</u>.<br />
<br />
Un autre exemple est le PLAVIX (<b>clopidogrel</b>) ; pour que le clopidogrel soit couvert par l'assurance publique, le médecin doit indiquer l'un des codes suivants : CV18 ou CV19. Ces codes correspondent chacun à des cas de patients. Par exemple, le CV18 correspond à l'utilisation du clopidogrel pour la <i>prévention des manifestations ischémiques, en association à l'aspirine, chez les personnes pour lesquelles une angioplastie avec ou sans la pose d'un stent a été réalisée</i>. Le CV19 est l'utilisation du clopidogrel pour la <i>prévention secondaire des manifestations vasculaires ischémiques chez les personnes pour lesquelles un antiplaquettaire est indiqué mais chez qui l'aspirine est inefficace, contre-indiquée ou mal tolérée</i>.<br />
<br />
Certains codes ont une durée limitée ; toujours dans le cas du clopidogrel, le CV18 est limité est à une seule année. Au delà, le médecin doit remplir un formulaire pour justifier l'utilisation clinique du clopidogrel en bithérapie (aspirine + clopidogrel). Car on sait qu'en pratique, il n'y a que peu de cas qui nécessitent une bithérapie perpétuelle.<br />
<br />
Si vous êtes curieux, vous pouvez trouver la liste complète des codes d'exception valable au Québec actuellement en cliquant sur le lien suivant : <a href="http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/medicaments/codes-medicaments-exception/codes_medicaments_exception.pdf" target="_blank">liste des codes d'exception</a>.<br />
<br />
Pour certains médicaments plus chers, ils sont remboursés si le médecin (ou le pharmacien hospitalier) remplit un formulaire avec les renseignements cliniques justifiant l'utilisation du médicament. Prenons l'exemple des anti-TNF alpha ; il existe plusieurs formulaires à remplir selon la pathologie du patient. Vous pouvez voir si dessous une demande pour la polyarthrite rhumatoïde :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzsIUC8PZDGgJQin8FtuSZn_7GZwWY2cBc5hN0KS_ARwGLFCa6DOy_hXaDo-Fl3Puy_ADE6jVUFyvTOfX8OsU_k6W1GTUwpKqrvjA9CjbW9D3DXbU08PYmtLy4oKfIV4GW03wY8YZAbv4/s1600/Sans+titre.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzsIUC8PZDGgJQin8FtuSZn_7GZwWY2cBc5hN0KS_ARwGLFCa6DOy_hXaDo-Fl3Puy_ADE6jVUFyvTOfX8OsU_k6W1GTUwpKqrvjA9CjbW9D3DXbU08PYmtLy4oKfIV4GW03wY8YZAbv4/s1600/Sans+titre.png" height="640" width="498" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinHRzPx_e1_ynV3zGVcSHYaODTacrI42jWVbRxy_pmR6001mvIvJ6rc-OZkYdoxNjGZMIQhJcjq4zJGB2TUyveo5foMnfgTOwQ4uyLijYYl66Llxi4Th2OzLsYCWaxq86DBmpwdTL1b6g/s1600/Sans+titre2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEinHRzPx_e1_ynV3zGVcSHYaODTacrI42jWVbRxy_pmR6001mvIvJ6rc-OZkYdoxNjGZMIQhJcjq4zJGB2TUyveo5foMnfgTOwQ4uyLijYYl66Llxi4Th2OzLsYCWaxq86DBmpwdTL1b6g/s1600/Sans+titre2.png" height="640" width="486" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
Vous pouvez retrouver l'intégralité des formulaires en cliquant sur le <a href="http://www.ramq.gouv.qc.ca/fr/professionnels/optometristes/medicaments/medicaments-patient-exception/Pages/index-formulaires-mc.aspx" target="_blank">lien suivant</a>.<br />
<br />
Les patients ayant une assurance privée ne sont pas concernés par ces tracasseries administratives ; les médicaments sont quasiment toujours remboursés (sauf certains très chers qui nécessitent aussi de remplir ce type de documents). Cependant, le coût des médicaments peut être plus élevée pour des patients ayant une assurance privée ; en effet, les patients couverts par l'assurance publique ne payent au maximum que 83 dollars de franchise par mois. Un patient ayant une assurance privée ne peut être couvert qu'à 80% par exemple. Tout dépend du prix que l'on paye chaque mois pour son assurance privée (ou le prix que paye votre employeur, ou l'accord entre l'entreprise et l'assurance privée). Donc dans le cas d'une trithérapie, un patient sur l'assurance publique payera en général moins cher que certains patients ayant une assurance privée.<br />
<br />
Il existe un système de franchise pour les assurances. C'est un montant que le patient doit payer, soit au début de l'année, soit sur chaque ordonnance. Il existe souvent un maximum que le patient va payer par mois ou par année et qui varie selon les assurances. Par exemple, l'assurance du gouvernement a une franchise qui varie selon les revenus (de zéro dollars si vous êtes sur l'aide sociale (RSA) à 83 dollars au maximum). D'autres assurances couvrent 100% du prix des médicaments si vous payez un montant initial pour l'année (qui peut varier de 50 à 1000 dollars et plus, selon le coût de votre assurance).<br />
<br />
Au final, beaucoup de paperasserie ; souvent on doit demander à un médecin s'il veut rajouter un code d'exception pour qu'un médicament soit couvert (par téléphone ou par fax), ou si une demande d'autorisation a été envoyée pour un patient sur l'assurance publique. On peut faire un suivi via le site internet de l'assurance pour voir si une demande d'autorisation a été envoyée, si elle est en cours de traitement, si elle a été acceptée ou refusée. Les médecins passent en général beaucoup de temps à gérer cette paperasserie !!<br />
<br />
<br />
<ul>
<li><b><u>Le tiers-payant</u></b></li>
</ul>
<div>
Ah le tiers-payant en France, ses refus, ses recyclages... Des heures d'activité ennuyeuse à faire pour être sur d'être payé. Ici, cela n'existe pas !!! Pourquoi ? Et bien cas en 2015, avec la fibre optique ou l'ADSL à haut débit, on communique en direct avec les assurances. Et oui c'est tout bête. Pourquoi attendre deux semaines (voire beaucoup plus...) pour recevoir une lettre disant que le remboursement est refusé pour telle ou telle raison obscure (patient a changé de mutuelle sans nous le dire ou on a rentré le mauvais médicament dans le logiciel informatique, ou on s'est trompé dans le numéro de la mutuelle, ou alors le prix n'est pas à jour...). Au Québec, on communique de façon interactive.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Voici un beau schéma qui résume la communication ; il est issu du manuel de facturation de l'assurance publique des pharmaciens <a href="http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/manuels/260-pharmaciens/005_commu_interac_pharm.pdf" target="_blank">disponible en ligne</a>. Mais le fonctionnement repose sur le même principe avec les assurances privées. </div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy40RQpDKCdZTL2SYgyGLU_MFCpx4STBRQMeLIpCUF9nmlgwybN7nodI3nhqoQLaC_kSlnxm_sjtYE88SeZhVAnNdZI_xm4zwrJib1Lg1Pzk69t2mqNbLon-BCBMI5OedHUsQxS8FbKw8/s1600/Sans+titre3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy40RQpDKCdZTL2SYgyGLU_MFCpx4STBRQMeLIpCUF9nmlgwybN7nodI3nhqoQLaC_kSlnxm_sjtYE88SeZhVAnNdZI_xm4zwrJib1Lg1Pzk69t2mqNbLon-BCBMI5OedHUsQxS8FbKw8/s1600/Sans+titre3.png" /></a></div>
<div>
<br /></div>
<br />
En gros, quand on soumet une ordonnance via l'informatique, on reçoit <b><span style="color: #cc0000;"><u>en quelques SECONDES</u> </span></b>une réponse de l'assurance ; soit tout va bien, le patient est bien inscrit, le médicament est couvert (directement ou après autorisation). On a juste à faire payer la franchise si applicable et on sera payé automatiquement après environ 2 semaines.<br />
<br />
En cas de problème, on reçoit en quelques secondes un message d'erreur avec un motif de refus :<br />
<br />
- Patient non inscrit à l'assurance<br />
- Médicament non couvert<br />
- Médicament non autorisé à l'assurance (dans le cas de l'assurance publique surtout)<br />
- Manque code d'exception<br />
- Excédent car il existe un générique moins cher<br />
- Mauvais médicament sélectionné dans le logiciel<br />
- Etc.<br />
<br />
<b><u>Donc le refus est en direct</u></b> ! On n'a pas à courir derrière le paiement par le patient car il doit payer si son médicament n'est pas couvert ou s'il y a un excédent. On ne va pas recevoir une lettre de refus quelques semaines plus tard après que le pharmacien ait avancé les frais. Tout cela quelques minutes à peine après que le patient nous ait donné son ordonnance et sa carte d'assurance ! C'est pas beau le tiers-payant quand c'est facile comme ça ? Par exemple, si le patient refuse un générique, l'excédent apparaît automatiquement et le patient doit payer s'il veut l'original (sauf si assurance privée qui couvre les princeps).<br />
<br />
Bon j'avoue que nous n'avons pas à gérer la contrainte de paperasserie des médecins pour les divers formulaires. Mais on court après les codes d'exception par contre (souvent les médecins oublient de l'inscrire). Je ne décris pas non plus ici le tiers payant pour les autres professions de santé car je n'en connais pas leur fonctionnement. Mais qu'en pensez vous pharmaciens de France ? <u><b>Pourquoi on ne développe pas en France un système interactif</b> </u>pouvant répondre en quelques secondes si le patient est bien inscrit à la mutuelle, si le prix du médicament est le bon... On est en 2015 et l'assurance médicament en France utilise encore les mêmes ressources depuis presque 15 ans pour son tiers-payant. En plus, en installant un système de réponse informatique en direct, on gagnerait beaucoup de temps que l'on pourrait rediriger vers un peu plus de pharmacie clinique non ?<br />
<br />
J'espère que ce post vous a intéressé ! N'hésitez pas en cas de questions !<br />
A bientôt :)<br />
<br />Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-16036359211614455702015-03-08T15:46:00.002-07:002015-03-08T15:46:28.674-07:00Les honoraires en pharmacieUne des grosses différences entre la France et le Québec est le mode de rémunération des pharmaciens ; contrairement à la France où le bénéfice provient de la marge réalisée sur chaque boîte vendue (ainsi que sur les 50 centimes par boîte rajoutés cette année), il existe au Québec un honoraire de dispensation.<br />
<br />
Par exemple, lorsque je facture un médicament, mon logiciel indique les informations suivantes :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9hl7ffpXR2lJymXAIQLPBErzWlPSRptCFvVZo5taLL_G9kD3x2zSZrrX1r5Z-kOVM3zzWaQ8bVRG-yvHH8ft7IweOGxXD0ovPnRl4NlmB_dFt9iX9RceiqoOr12yDN-uEqX2Wb55zHc0/s1600/2014-06-11+21.56.29.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9hl7ffpXR2lJymXAIQLPBErzWlPSRptCFvVZo5taLL_G9kD3x2zSZrrX1r5Z-kOVM3zzWaQ8bVRG-yvHH8ft7IweOGxXD0ovPnRl4NlmB_dFt9iX9RceiqoOr12yDN-uEqX2Wb55zHc0/s1600/2014-06-11+21.56.29.jpg" height="320" width="180" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
(notez que la somme astronomique ici n'est pas réelle !! on n'a jamais encore facturé un médicament à ce prix là). On voit s'afficher le prix du médicament (c'est-à-dire le coût du médicament lorsqu'on l'achète au fournisseur), plus un honoraire. Globalement (et de façon simplifiée car il existe des cas particuliers pour les génériques), le prix du médicament est son prix coûtant additionné de l'honoraire.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Comment est déterminé l'honoraire ? Les informations que je présence ici sont issues de l'Association des Pharmaciens Propriétaires du Québec :</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="http://www.monpharmacien.ca/pourquoi-le-prix-varie-dune-pharmacie-a-lautre" target="_blank">Pourquoi le prix d'un médicament varie d'une pharmacie à l'autre ?</a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Le prix du médicament inclut donc le coût de la substance, plus l'honoraire (qui correspond au service professionnel du pharmacien ainsi que pour couvrir les frais d'exploitation de la pharmacie). L'honoraire est fixe pour les patients assurés par le régime public d'assurance médicament, et variable pour les patients assurés par une assurance collective privée. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Concernant les honoraires liés à l'assurance publique, les tarifs sont disponibles via le <a href="http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/professionnels/manuels/260-pharmaciens/000_complet_pharm.pdf" target="_blank">manuel de facturation destinés aux pharmaciens</a>. Globalement, l'honoraire pour une ordonnance (c'est-à-dire une ligne de prescription ou un médicament) est d'environ 8-9 dollars pour un mois ; l'honoraire est modulée selon le nombre d'ordonnance annuel de la pharmacie et selon certains critères (médication chronique ou non, patient qui abuse de sa médication nécessitant un suivi important, patient devant prendre sa médication devant le pharmacien...). Donc par exemple, si un patient prend 10 médicaments, le pharmacien va toucher un honoraire d'environ 80-90 dollars. Il ne faut pas oublier que non seulement cet honoraire sert à payer le service, mais aussi le personnel technique qui prépare les médicaments (comptage des comprimés...). L'honoraire est plus élevé lorsqu'il s'agit d'une préparation magistrale ou d'une préparation stérile à reconstituer pour prendre en compte le temps technique nécessaire. L'assurance paye aussi le coût du médicament ; mais globalement, contrairement à la France où l'on a intérêt à vendre plus de boîtes, ce n'est pas le cas ici. Certes, plus il y a de médicaments sur la prescription, plus on touche d'honoraire ; mais si on vend 200 comprimés de paracétamol ou 50 comprimés de paracétamol, l'honoraire sera le même globalement. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
D'autres actes pharmaceutiques sont également facturables pour les patients qui sont affiliés au régime public : les opinions pharmaceutiques et les refus. Par exemple, si je refuse de dispenser un médicament en raison d'une interaction, d'une allergie, d'un antécédent d'effet secondaire, d'un surdosage ou sous-dosage... le pharmacien reçoit un honoraire de refus. Bien entendu, il est nécessaire de justifier notre refus au dossier du patient. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
L'opinion pharmaceutique est un acte réservé aux pharmaciens qui consiste à faire une proposition au médecin afin d'améliorer la thérapie médicamenteuse du patient, ou pour l'avertir d'un manque d'observance dans certaines pathologies sensibles (VIH, épilepsie...) avec l'accord du patient. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Quelques exemples d'opinions pharmaceutiques pour illustrer :</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<ul>
<li>Proposer au médecin de suspendre un traitement par potassium à un patient qui prend un IEC et de la spironolactone, et dont le diurétique de l'anse a été cessé il y a quelques jours.</li>
<li>Proposer de réduire une dose d'antihypertenseur chez une patient de 80 ans qui fait régulièrement des hypotensions et dont la pression artérielle est basse.</li>
<li>Proposer d'ajouter un médicament anticholinergique pour un patient qui se plaint de symptômes extrapyramidaux avec un traitement par neuroleptique.</li>
<li>Proposer l'ajout d'un beta-2 mimétique à longue durée d'action chez un patient asthmatique dont l'asthme est insuffisamment contrôlé par du salbutamol et une forte dose de glucocorticoïdes inhalés.</li>
<li>Proposer un changement de statine pour éviter une interaction par cytochrome.</li>
<li>Proposer de remplacer un IEC par un sartan chez un patient qui se plaint de toux chronique.</li>
<li>Etc.</li>
</ul>
<div>
La formation des pharmaciens est beaucoup plus clinique afin d'avoir un rôle de suivi de la thérapie médicamenteuse. Et réaliser un opinion pharmaceutique est un acte pharmaceutique reconnu par l'assurance publique. Les assurances privées en revanche ne couvrent pas ce type de service. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Il existe également un honoraire lors de la dispensation de la pilule du lendemain pour "consultation pharmaceutique" ; au cours de cette consultation, le pharmacien doit évaluer la demande de pilule du lendemain, favoriser le bon usage et orienter la patiente vers les ressources appropriées si besoin.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
En ce moment, un débat fait rage avec le gouvernement pour la couverture de nouveaux actes et services pharmaceutiques (prolonger une ordonnance, ajuster une ordonnance, prescrire un médicament lorsque qu'aucun diagnostic n'est requis ou en cas de condition mineure (acné modérée, herpès labial...)...). </div>
<br />
<br />
Les pharmaciens français devraient s'investir beaucoup plus à faire modifier le mode de rémunération plutôt que de multiplier la vente de produits divers et variés.Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-28778140580664015542015-02-18T05:22:00.002-08:002015-02-18T05:22:30.261-08:00A quoi ressemble une ordonnance au Québec ?L'autre jour, j'ai tweeté une image d'une prescription dont la lecture aurait pu être source de problème de lecture. Je la publie de nouveau ici :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuMRY8M69VpKaTsDUgQDM7lPM3sbE55M683vUqPbGaxSwqxv-Tp_KvOXtJNn9wGY3rFQVGopl4KroGyCpstOf4OhpodMCJwWzLvnecso7a01JByuXSR8tb-GapOLA_JZX_UIhYrM1x1mQ/s1600/2015-02-10+18.15.20.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuMRY8M69VpKaTsDUgQDM7lPM3sbE55M683vUqPbGaxSwqxv-Tp_KvOXtJNn9wGY3rFQVGopl4KroGyCpstOf4OhpodMCJwWzLvnecso7a01JByuXSR8tb-GapOLA_JZX_UIhYrM1x1mQ/s1600/2015-02-10+18.15.20.jpg" height="180" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Le problème venait du CIPRALEX (escitalopram) .5 co au lieu d'écrire 5 mg (ou 1/2 comprimé). Jeep m'a fait remarqué : </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
</div>
<blockquote class="twitter-tweet" lang="fr">
<a href="https://twitter.com/tom_pharma">@tom_pharma</a> je préfère écrire "un demi comprimé " "la moitié d'un comprimé". On peut pas supposer que le patient fera le calcul même facile.<br />
— JeeP (@zeJeeP_) <a href="https://twitter.com/zeJeeP_/status/565394640560734210">11 Février 2015</a></blockquote>
<script async="" charset="utf-8" src="//platform.twitter.com/widgets.js"></script>
<br />
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
</div>
<blockquote class="twitter-tweet" lang="fr">
<a href="https://twitter.com/tom_pharma">@tom_pharma</a> donc la prescription n'est pas destinée au patient mais au pharmacien ?<br />
— JeeP (@zeJeeP_) <a href="https://twitter.com/zeJeeP_/status/565495385339465728">11 Février 2015</a></blockquote>
<script async="" charset="utf-8" src="//platform.twitter.com/widgets.js"></script>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Mais au Québec, la prescription n'est pas vraiment destinée au patient. Des abréviations en latin sont utilisées. Petit quizz ; que signifie :</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- Sig 1 co qid q6h prn </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- Sig 2 drop tid ou 7j </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- Sig 1 cap pv stat</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
.... Pas facile au début quand on arrive de France ; en fait ce sont des abréviations latines. Voici la traduction de quelques unes de ces locutions (mais pas trop, car je n'ai jamais fait de latin et j'ai peur de faire trop d'erreur) :</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- TID = <i>ter in die</i> = trois fois par jour</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- QID = <i>quarter in die</i> = quatre fois par jour</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- Q6H = toutes les 6 heures</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- PRN = <i>pro re nata </i>= si besoin</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- Etc.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
(Pour une liste plus complète des abréviations existantes, la page de Wikipédia <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Ordonnance_m%C3%A9dicale_en_France#Abr.C3.A9viations_latines_de_la_prescription_m.C3.A9dicale_et_significations" rel="nofollow" target="_blank">sur les ordonnances</a> est plutôt complète, dans sa dernière partie). Voici une image pour illustrer à quoi ressemble une prescription au Québec (et en Amérique en général) : </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<img src="http://www.medicalschoolhq.net/wp-content/uploads/2012/03/script_errors_Example3.jpg" /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div style="clear: both;">
<i><span style="font-size: x-small;">Source : <a href="http://medicalschoolhq.net/prescription-writing-101/" target="_blank">http://medicalschoolhq.net/prescription-writing-101/</a></span></i></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Donc si on reprend en français :</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- Prenez 1 comprimé 4 fois par jour aux 6 heures si besoin</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- Instillez 2 gouttes 3 fois par jour dans les deux yeux pour 7 jours</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
- Insérez une capsule dans le vagin immédiatement</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
En pharmacie, le patient apporte sa prescription qui est informatisée par les assistants techniques (ou le pharmacien) en utilisant les termes latins. L'ordinateur se charge de retranscrire sur l'étiquette en français (ou en anglais ou en espagnol...) pour que le patient puisse le lire sur son flacon ou sa boîte. Sur la prescription papier, on ajoute un numéro de prescription, on la scanne et on l'archive à la pharmacie pendant au moins 2 ans (mais l'Ordre des Pharmaciens recommande 5 ans). Le patient n'a plus son papier. La plupart des patients européens sont vraiment surpris quand on ne leur rend pas leur ordonnance papier. </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Voici un exemple d'étiquette que j'ai trouvé en ligne sur le site d'une des chaines de pharmacie (Jean Coutu) ; on y voit l'identification de la pharmacie, le numéro de la prescription, l'identification du patient, du médicament, de la posologie, de l'indication (le plus souvent selon notre jugement, on ne va pas forcément écrire "Dépression" ou "VIH" dessus), le médecin et sa licence, ainsi que la date de dispensation et le nombre de renouvellement restant. </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<img src="http://opinion.jeancoutu.com/Styles/Images/en/etiquette.png" /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
On peut aussi coller des contre-étiquettes colorées pour insister sur certaines informations pertinentes sur la prise du médicament :</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXjKRu_zXC07Wk42-WoVTvEmRLWeoCYpO0C-XGigUpwllZkSthcgm3ktRMfI0rmKdU2c8zVjzrkNwHskc8RpNzK0Hvw0eq77wvKNBQWcKdY1gW-tYGYJ69zNpaw4MLYCOl7sc6f_sqWRw/s1600/Sans+titre.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiXjKRu_zXC07Wk42-WoVTvEmRLWeoCYpO0C-XGigUpwllZkSthcgm3ktRMfI0rmKdU2c8zVjzrkNwHskc8RpNzK0Hvw0eq77wvKNBQWcKdY1gW-tYGYJ69zNpaw4MLYCOl7sc6f_sqWRw/s1600/Sans+titre.png" height="197" width="200" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Si un patient revient à la pharmacie, toutes les prescriptions sont enregistrées dans son dossier, avec le nombre de renouvellement et la posologie. Il peut juste nous donner le numéro de prescription pour la faire renouveler. Si un patient veut changer de pharmacie, on s'appelle entre pharmaciens(nes) pour faire un "transfert" ; il s'agit de transmettre verbalement ou par fax les informations de la prescription pour qu'elle puisse être servie dans une autre pharmacie.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Personnellement, je trouve que le fait que le pharmacien possède la prescription a tendance à déresponsabiliser le patient ; c'est souvent à nous de faire des démarches (par exemple envoyer un fax) pour demander au médecin de renouveler une prescription échue. Mes patients ne regardent que rarement l'étiquette qui indique le nombre de renouvellement restant. Mais cela a l'avantage d'avoir un dossier pharmaceutique (ou pharmacologique) complet si le patient nous apporte toutes ses prescriptions.</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
Rassurez vous, l'écriture des médecins est aussi mauvaise ici ;) . On a régulièrement besoin de rappeler le médecin ou de faxer la prescription pour confirmer un nom de médicament, une abréviation (qd ou qid...). Et la prescription information n'est pas encore très développé (surtout en ville, quasiment jamais dans les hôpitaux de Montréal en tout cas). </div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both;">
J'espère que ce post vous a intéressé ! A la prochain :)</div>
<div class="separator" style="clear: both;">
<br /></div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-7438864769430925202015-02-07T06:01:00.001-08:002015-02-07T06:01:16.244-08:00Relations médecin pharmacienHier j'ai réalisé à quel point les échanges entre médecins et pharmaciens peuvent être différents ; bien entendu, ce que je vais raconter là est uniquement lié à mon expérience, mais je ne pense pas que ce type d'échanges survient en France (ou alors c'est anecdotique).<br />
<br />
Dans le cabinet médical (ou clinique) situé à l'étage au dessus de la pharmacie, il y a environ une dizaine de médecins (généraliste ou spécialiste). Au fil du temps, on crée des liens avec les médecins en haut, et certains prennent l'habitude de nous appeler pour diverses questions.<br />
<br />
Certains médecins ne vont nous appeler que pour nous demander si on a un médicament en stock, et s'il est en rupture par quoi le remplacer. D'autres pour nous demander d'envoyer la liste des médicaments que prend un patient à la pharmacie (profil pharmacologique) ou pour savoir si un patient est observant.<br />
<br />
Certains médecins qui pratiquent depuis peu se sont installés au cabinet et ont commencé à nous appeler pour des questions plus orientées vers la pharmacie clinique. En effet, j'ai cru comprendre qu'au cours des études de médecine/pharmacie au Québec, l'interdisciplinarité est mise en avant depuis une dizaine d'années, avec le fait de collaborer entre professionnels et de ne pas hésiter à communiquer en cas de questions concernant une prise en charge de patient. Il y a notamment des cours communs sur la prise en charge globale du patient.<br />
Par exemple hier, j'ai reçu quelques appels de ce type. J'ai eu un premier appel d'une médecin qui voulait savoir quelle crème était plus efficace dans les mycoses circinées et quelle était la durée du traitement. Le second appel a été celui d'un autre médecin qui voulait savoir si le citalopram avait des précautions d'emploi chez les patients épileptiques. Et enfin, un autre médecin qui voulait savoir quelles étaient les recommandations quant à l'utilisation de l'amoxicilline dans la pneumonie chez l'enfant au Québec ; fallait-il donner systématiquement une dose de 90 mg/kg/j ou uniquement au cas par cas.<br />
<br />
La plupart du temps, les médecins qui appellent veulent juste conforter leur idée, mais je pense qu'ils apprécient vraiment le fait qu'on puisse les aider rapidement à répondre à leurs questions de pharmacothérapie.<br />
Parfois les questions sont plus complexes ; l'autre jour, un généraliste de la clinique m'appelle pour me demander ce que je pensais de l'utilisation du rivaroxaban versus la warfarine chez un patient qui prend de la phénytoine pour ce qui est des interactions médicamenteuses et leurs mécanismes. On se croit parfois devant une copie d'examen de pharmacocinétique :)<br />
<br />
Les infirmier(e)s nous appellent aussi fréquemment pour avoir des listes de médicament à jour, ou pour nous demander comment administrer un médicament. Une fois, j'ai même eu un infirmier d'une maison de retraite qui m'a appelé pour valider l'utilisation d'un médicament chez un patient insuffisant rénal prescrit par un médecin pendant le weekend au moment où le pharmacien de la résidence était en congé.<br />
<br />
Souvent, les médecins nous appellent aussi pour faire ce qu'on appelle des prescriptions verbales : il s'agit de nous dicter par téléphone une ordonnance pour faire modifier ou ajuster la prescription du patient. On doit la noter cela sur un pad de prescription et la signer à la place du médecin (en indiquant ordonnance verbale du Dr. X, notée à tel heure tel jour). Souvent, cela permet un échange pour connaitre l'indication thérapeutique, l'intention thérapeutique, la cible thérapeutique ou de définir une marche à suivre pour ajuster la dose (par exemple, je prescris furosémide 40 mg deux fois par jour, mais si le poids baisse trop rapidement, diminuer la dose à 40 mg par jour). A nous aussi de gérer le suivi du patient pour ajuster la dose en conséquence.<br />
<br />
Personnellement, je trouve que la prescription verbale est une pratique qui peut entraîner parfois des risques de fausses ordonnances (on a aucune preuve que la personne qui nous parle est bel et bien le médecin ; parfois certains médecins demandent à leur secrétaire d'appeler ce qui est illégal. Parfois ce sont des infirmiers qui appellent pour transmettre une ordonnance verbal du médecin... ce qui est d'autant plus une source d'erreur). Heureusement, il y a quelques garde-fous comme l'interdiction de prescrire des stupéfiants par téléphone. Par contre, quelqu'un peut se faire passer pour un médecin pour se faire prescrire des benzodiazépines...<br />
<br />
Au final, j'apprécie énormément le fait que le pharmacien est reconnu comme un professionnel de santé compétant dans son domaine (le médicament) au Québec. Pourquoi n'a-t-on pas nécessairement cette reconnaissance en France ? Etudes pas adaptées à la pharmacie clinique ? Manque d'échanges médecin/pharmacien au cours des études ? Certaines pratiques pharmaceutiques douteuses d'épiciers ou de magouilles d'apothicaires ? Je ne dis pas que tout est rose au Québec (on lit régulièrement des suspensions de droit de pratique pour des trafics de stupéfiants ou pour des fraudes à l'assurance), mais je pense que globalement, la profession de pharmacien a su évoluer de façon plus positive et que les échanges d'aujourd'hui entre acteurs de santé sont le reflet de cette évolution.Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-54607750105679876062015-02-05T06:14:00.001-08:002015-02-05T06:15:17.704-08:00Ne dites pas...On parle souvent de l'accent québécois en France en se moquant un petit peu ; mais à l'inverse, quand on se retrouve au Québec, il faut rapidement apprendre les subtilités de langage. J'avoue que plusieurs fois j'ai du aller voir mes collègues pour comprendre de quoi on me parlait ! Quelques exemples en pharmacie !! Et on va le faire sous forme de quiz :<br />
<br />
Une patiente vient pour un feu sauvage. Mais qu'est ce qu'un feu sauvage ?<br />
<ol>
<li>Une infection urinaire</li>
<li>Une candidose vaginale</li>
<li>Un bouton de fièvre</li>
<li>Une bouffée délirante </li>
</ol>
<div>
Un patient vient se plaindre d'avoir une gale dans le nez. Mais qu'est ce donc ?</div>
<div>
<ol>
<li>Un insecte dégueulasse qui est coincé</li>
<li>Un bout de crayon enfoncé</li>
<li>Une bille coincée</li>
<li>Une croûte de pue/sang séchée</li>
</ol>
<div>
Un patient qui veut savoir ce qu'il peut mettre sur son ulcère. De quel ulcère on parle ?</div>
</div>
<div>
<ol>
<li>Un aphte dans la bouche</li>
<li>Un ulcère lié à une insuffisance veineuse</li>
<li>Un ulcère gastrique</li>
<li>Un escarre</li>
</ol>
<div>
Un patient veut savoir si vous vendez de la petite vache. Est-ce ?</div>
<div>
<ol>
<li>Un bébé ruminant, dans la section "animaux de la ferme" de la pharmacie</li>
<li>Du sucre</li>
<li>Du bicarbonate de soude</li>
<li>Du lait de croissance</li>
</ol>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Et il y a plein de mots qui sont la plupart inconnus ou non utilisés au Québec ; ne dites pas de faire un bain de bouche car la personne va imaginer qu'elle va devoir plonger sa bouche dans le bain ou quelque chose du genre. C'est un rince-bouche ! L'utilisation du mot collyre n'est pas répandu là où je bosse, il faut parler de gouttes pour les yeux. Tout comme le fait de parler de collutoire ; c'est un spray pour la gorge. De même, on ne parle quasiment jamais de gélule, mais de capsule (ce qui est néanmoins le bon vocabulaire galénique). Au moins, je n'entends pas de patient prendre des "cachets", mais des "pilules". Et surtout ne demandez pas s'il existe du sérum physiologique ; vous allez passer pour un espèce de malade mental qui veut s'abreuver de je ne sais quel fluide corporel ! On dit une solution saline. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
N'allez pas dire à un patient qui a mal à la gorge qu'il fait une angine, il va paniquer car ici une angine = angor. Il faut dire une amygdalite (ce qui théoriquement est le terme médical approprié). On ne dit pas chaussette de contention, mais de compression (encore une fois, le terme qui est le plus approprié que celui utilisé en France). </div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Au début, on rigole bien de ces petits moments de gène où l'on regarde la personne en face en se demandant bien de quoi elle peut parler... Après quelques semaines, on finit par s'en sortir sans problème. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Bon les réponses au quiz maintenant : un feu sauvage est un bouton de fièvre, une gale dans le nez est une croûte, un ulcère est un aphte et de la petite vache c'est du bicarbonate de soude. Sur ce, je sac mon camp et je vous laisse icite pour retourner affronter le froid extérieur ! Ce qu'il fait fraite dans ce maudit pays :)</div>
<div>
<br /></div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-57321387877880966072015-02-02T15:17:00.001-08:002015-02-02T15:29:38.637-08:00Les ordonnances collectivesBonjour à tous :)<br />
<br />
Ce soir, je vais vous parler des ordonnances collectives. Une ordonnance collective est une ordonnance rédigée par un médecin ou un groupe de médecin (qui travaillent en santé publique par exemple) et qui permet à d'autres professionnels de santé d'initier un traitement ou un examen médical.<br />
<br />
Ce type d'ordonnance n'est pas uniquement destiné aux pharmaciens ; il en existe aussi pour les infirmières. Elles ont été développées au début des années 2000 dans un contexte de difficultés à avoir accès à un médecin de famille (croyez moi, c'est plus compliqué de voir un médecin ici qu'en France ; il faut se lever tôt pour arriver aux cabinets médicaux sans rendez-vous et il existe des listes d'attente pouvant aller jusqu'à 2 ans pour avoir un généraliste. Si on est chanceux (ou très malade) on a accès plus facilement à son médecin ; les alternatives sont les cliniques privées, mais où rien n'est couvert par l'assurance médicale du gouvernement du Québec). Donc grosso modo, l'objectif est de favoriser l'accès aux patients pour des soins mineurs. Cela permet aussi de déléguer des responsabilités aux autres professionnels de santé, sans passer par le médecin. L'autre intérêt est celui de la couverture par les assurances : certains médicaments en vente libre seront ainsi remboursés pour les patients qui n'ont pas forcément les moyens de se les payer.<br />
<br />
Ces ordonnances ont bien entendu des limites : une liste d'obligation (âge, critères de non gravité...) pour l'utiliser et une liste de contre-indication pour leur utilisation (pathologies...).<br />
<br />
Quelques exemples pour illustrer les ordonnances collectives destinées aux pharmaciens ; je vais commencer par une ordonnance collective qui est valable dans la ville de Montréal.<br />
Le médecin responsable de la santé publique (Dr. Massé) a crée une ordonnance collective qui donne le droit au pharmacien d'initier un traitement de cessation tabagique. Les substituts tabagiques sont en vente libre, mais coûtent relativement cher. Le fait d'avoir une ordonnance collective permet aux patients d'avoir un suivi par le pharmacien et une couverture par leur assurance (privée ou publique). Concrètement, si un patient se présente, on doit évaluer sa consommation, sa dépendance, etc. Ensuite, on vérifie si le patient présente un certain nombre de contre-indication. Si le patient est admissible, on personnalise la prescription et on adapte la dose en fonction de la dépendance. Le patient accède ainsi aux patchs de nicotique, aux gommes, aux pastilles... via une couverture par leur assurance, comme avec une prescription ordinaire.<br />
<br />
Voici une copie de l'ordonnance collective en question :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEim2AmRVk4pJO7eNb9KUfV-KD1fUnNa7W_zRRpxOHMjctIimiMWlnZeP6qYpjGP38G1YaZbl51_B-GtTDUpf_KiDZhVejXcMdLa2i3nm28RPxq8Mz2DB6ZOMHMwKc5FHOXUBW-svJbgblg/s1600/Sans+titre.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEim2AmRVk4pJO7eNb9KUfV-KD1fUnNa7W_zRRpxOHMjctIimiMWlnZeP6qYpjGP38G1YaZbl51_B-GtTDUpf_KiDZhVejXcMdLa2i3nm28RPxq8Mz2DB6ZOMHMwKc5FHOXUBW-svJbgblg/s1600/Sans+titre.png" height="640" width="494" /></a></div>
<br />
<br />
Le lien ci-contre vous permettra d'accéder à l'ensemble des documents relatifs à cette ordonnance collective : <a href="http://www.dsp.santemontreal.qc.ca/dossiers_thematiques/services_preventifs/thematique/tabagisme/activites/ordonnance_collective_therapie_de_remplacement_de_la_nicotine.html" target="_blank">Ordonnance collective pour la substitution nicotinique</a><br />
<br />
Chaque ordonnance est associée à un protocole ou plutôt à des recommandations (choix des médicaments possibles, choix des régimes posologiques). Au pharmacien d'adapter la prescription au patient qu'il a en face de lui.<br />
<br />
Dans ma pharma, on a accès à d'autres ordonnances qui ne sont valables que dans notre quartier. Par exemple :<br />
<br />
- Prescription d'un produit anti-poux (l'intérêt principal est la couverture par l'assurance)<br />
- Substitution d'un IPP par un autre moins cher<br />
- Prescription de vitamines pour les femmes enceintes ou voulant l'être<br />
- Prescription d'une thérapie pour les nausées au cours de la grossesse<br />
- Prescription de suppléments calcium-vitamine D pour les femmes de plus de 50 ans<br />
- Prescription d'un traitement antiviral en cas de bouton de fièvre occasionnel<br />
- Prescription d'un vaporisateur nasal à la cortisone en cas d'allergie saisonnière<br />
- Prescription de collyres anti-allergiques<br />
- Prescription de laxatifs (au choix du pharmacien) en cas de médicament entraînant de la constipation (genre morphine ou médicaments à effets anticholinergiques...)<br />
-Etc.<br />
<br />
Chaque ordonnance est assortie de son lot de contre-indication ; par exemple, l'ordonnance pour les boutons de fièvre permet de prescrire au choix du valacyclovir ou du famcyclovir, avec plusieurs posologies possibles selon la fonction rénale (si connue). Mais on ne peut pas l'utiliser si un patient est connu pour être immunodéprimé, s'il est mineur, s'il a plus de 6 récurrences par an, si c'est la première poussée (car le diagnostic n'a jamais été posé par un médecin au départ)... Je ne peux malheureusement pas vous montrer un exemple car elles sont "confidentielles" (pour éviter la falsification).<br />
<br />
D'autres pharmacies peuvent avoir des ordonnances collectives différentes : prescription de prophylaxie pour le paludisme, prescription d'antifongiques oraux ou vaginaux en cas de mycose vaginale...<br />
<br />
Concrètement, ces ordonnances sont utilisées au quotidien et apportent une véritable souplesse pour aider les patients. Et les patients apprécient réellement ; je note d'ailleurs que beaucoup plus de patients essayent d'arrêter de fumer grâce au fait que les patchs sont couverts par les assurances (tiers payant qui existe aussi ici).<br />
<br />
Quelques liens d'intérêt sur le sujet :<br />
<br />
<a href="https://www.inesss.qc.ca/activites/ordonnances-collectives.html" target="_blank">https://www.inesss.qc.ca/activites/ordonnances-collectives.html</a><br />
<br />
<a href="http://www.cmq.org/MedecinsMembres/ActivitesPartageables/OrdonnancesCollectives.aspx" target="_blank">http://www.cmq.org/MedecinsMembres/ActivitesPartageables/OrdonnancesCollectives.aspx</a><br />
<br />
<br />
Mais bientôt, dans le courant de l'année 2015, une nouvelle loi va passer pour permettre au pharmacien de prescrire dans certaines conditions mineures ou ne nécessitant pas de diagnostic (type prophylaxie par exemple ou supplémentation vitaminique). Les ordonnances collectives existeront toujours, mais avec le pharmacien prescripteur, ce sera notre nom au bas de l'ordonnance et pas le nom du médecin signataire de l'ordonnance collective. On s'en reparlera cet été ;)<br />
<br />
Bonne soirée à tous !! N'hésitez pas à partager et à poser des questions ! :)Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-35565831375802137782015-02-01T20:42:00.000-08:002015-02-02T06:01:53.021-08:00Le suivi des AVKBonjour à tous, aujourd'hui je vais présenter le suivi des AVK au Québec. Vous allez pouvoir comparer avec le suivi proposé aux pharmaciens français, par rapport à ce qu'on a le droit de faire ici. Bien sur, je vais parler de ce sujet basé sur mon expérience au travail en officine.<br />
<br />
Premièrement, il faut savoir que le principal AVK utilisé est la warfarine (que l'on prononce COUMADIN ici au lieu de COUMADINE). Il existe aussi de l'acénocoumarol mais cette molécule n'est quasiment pas utilisée en raison des difficultés à gérer les variations d'INR.<br />
Tous les dosages sont possibles pour la warfarine sur le marché :<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9W41H_rbh5kZW7lRa0CcEg6TSv79NhFrTeNeP3B9VutH6aUMpVLCUp9cgLufnNS0RRZQVY9VXFs7_YQnlve_qEf51I9LbWwiiSAjYT2iciQ1QxNVHNSO8Crzbch1VwCeGeE5HvZvUK3M/s1600/2015-02-01+20.13.13.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi9W41H_rbh5kZW7lRa0CcEg6TSv79NhFrTeNeP3B9VutH6aUMpVLCUp9cgLufnNS0RRZQVY9VXFs7_YQnlve_qEf51I9LbWwiiSAjYT2iciQ1QxNVHNSO8Crzbch1VwCeGeE5HvZvUK3M/s1600/2015-02-01+20.13.13.jpg" height="180" width="320" /></a></div>
<br />
Donc pour jouer avec les doses, on dispose de 1 mg, 2 mg, 2,5mg, 3 mg, 4 mg, 5 mg et 6 mg. De préférence, il faut éviter de couper les comprimés pour éviter les variations de dose. En France, seules les spécialités de 2 mg et 5 mg existent.<br />
<br />
Pour le suivi des AVK, il existe plusieurs situations que je vais décrire les une après les autres.<br />
<br />
<br />
<ul>
<li><b><u>Premier cas</u></b> : le médecin gère seul l'INR et la warfarine</li>
</ul>
<div>
Aujourd'hui, j'ai fait un petit tour des patients que j'ai dans ma pharmacie, et seul 3-4 patients sur la cinquantaine sous AVK sont suivis de cette façon. On reçoit uniquement les ordonnances et le patient gère directement avec le médecin. C'est un peu la situation retrouvée en France en officine : on ne connait pas l'INR et on se contente de distribuer les doses de warfarine.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<ul>
<li><b><u>Deuxième cas</u></b> : une infirmière travaille dans le cabinet médical et s'occupe des INR</li>
</ul>
<div>
C'est la situation la plus fréquente dans ma pharmacie ; au dessus de la pharma, il y a un cabinet médical (on dit clinique ici) avec une dizaine de médecin (généralistes ou spécialistes) et deux infirmières. Les médecins qui ont des patients sous AVK délèguent le suivi aux infirmières. Elles doivent suivre un protocole établi avec les médecins. </div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
De façon schématique, la dose de warfarine est calculée selon une base hebdomadaire. Par exemple, si un patient prend 5 mg par jour, la dose hebdomadaire est de 35 mg. Selon les résultats, les doses sont adaptées selon un protocole précis. Je vais détailler un peu plus dans la dernière situation. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
A la pharmacie, on reçoit régulièrement leur ordonnance de suivi ; le médecin est responsable mais l'ordonnance est rédigée par l'infirmière. On parle d'ordonnance collective (les pharmaciens ont aussi leurs propres ordonnances collectives, ce qui nous donne le droit d'initier des traitements qui sont normalement sous prescription ; j'en parlerai dans un futur post). Sur cette ordo, on a l'indication de l'anticoagulothérapie, la cible, la valeur de l'INR et les adaptations de posologie. On peut ainsi suivre régulièrement les valeurs. De plus, comme on connait bien les infirmières du cabinet au dessus, il est très facile de les appeler pour leur signaler l'ajout d'un médicament pouvant interagir et ainsi prévoir un INR plus rapidement par exemple. Les infirmières peuvent aussi nous joindre afin d'organiser la médication des patients en pilulier (ajustement des doses dans leur pilulier en allant les chercher par notre livreur et modification des cases à la pharmacie). </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Notre système information permet de sauvegarder tous les résultats pour un patient :</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9AinVwhv_XbBpX-RV0mrrkp3VQ34CHkZgui526-cxdyCuPbEmql8Wl83VGsWStKSKLLra-XdMZmQ7KbBR1-1LmhPMqcIXe-WyTm9IrLpYu4dRU5sgSTbHxciiifdf1s-3WDch-68_QwE/s1600/2015-02-01+20.14.34.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9AinVwhv_XbBpX-RV0mrrkp3VQ34CHkZgui526-cxdyCuPbEmql8Wl83VGsWStKSKLLra-XdMZmQ7KbBR1-1LmhPMqcIXe-WyTm9IrLpYu4dRU5sgSTbHxciiifdf1s-3WDch-68_QwE/s1600/2015-02-01+20.14.34.jpg" height="180" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
</div>
<ul>
<li><b><u>Troisième cas</u> </b>: suivi réalisé par une clinique d'anticoagulothérapie</li>
</ul>
<div>
Tout d'abord, sachez qu'on parle de "clinique" d'une toute autre façon qu'en France. Une clinique est un regroupement de médecin en cabinet médical. Par exemple, on peut aller en clinique externe de cancérologie à l'hôpital ; cela signifie qu'on va en consultation externe dans le service de cancérologie. Donc une clinique d'anticoagulothérapie est un service, généralement hospitalier, qui assure le suivi des anticoagulants des patients hospitalisés, et parfois par certains patients qui viennent de sortir de l'hôpital le temps que le médecin de famille reprenne le relais (directement ou via les infirmières, vous suivez ? ;) ).</div>
<div>
<br /></div>
<div>
En gros, ce sont des médecins et pharmaciens qui passent leurs journées à ajuster des doses d'AVK selon un protocole précis pour chaque service. Dans ce genre de situation, on reçoit à chaque prise de sang le résultat de l'INR avec les adaptations à faire pour le patient. La seule différence avec les infirmières du cabinet médical au dessus est qu'il est plus difficile de les joindre si jamais on n'est pas d'accord avec l'ajustement, si on a des questions ou pour les aviser d'un ajout / retrait de médicament pouvant entrainer des interactions avec les AVK.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<ul>
<li><b><u>Quatrième (et meilleur) cas</u></b> : suivi réalisé par le pharmacien d'officine</li>
</ul>
<div>
Et oui, vous avez bien lu, on peut gérer directement l'INR et les doses d'un patient. Cela est possible depuis 2005 par l'accord entre l'Ordre des Pharmaciens et le Collège des Médecins du Québec (ce qui correspond à l'Ordre des Médecins). C'est un algorithme précis établi par des médecins et des pharmaciens sur comment réaliser le suivi des AVK. Je vous mets ici le lien vers ce guide qui est un peu notre bible sur le déroulement du suivi :</div>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
http://www.opq.org/cms/media/809_38_fr-ca_0_ld_anticoagulotherapie_pharm.pdf</div>
<div>
<br /></div>
<div>
Globalement, c'est un médecin qui nous délègue le droit d'ajuster les doses. Le nom du médecin est toujours officiellement le prescripteur ; nous ne faisons qu'adapter les doses de sa prescription. Sa prescription doit nous préciser l'indication de l'AVK, la cible visée, les situations pour lesquelles il faut le contacter (INR sur- ou sous-thérapeutique dépassant des seuils établis), et la fréquence des rapports de suivi. Par exemple, certains médecins veulent être avisés à chaque changement, tandis que d'autres veulent en avoir tous les mois ou tous les ans </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Voici à quoi ressemble la prescription :</div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrC5rQFQuQxpyHHDw8b0-Taj9pah3bwgSgITDGRqYJFoAIVGMu8KK8x-FTuB7n016KJ4bHvTx0yDJqxG6c7CErIOq5s5VpjzII6BpYNdlWrOQPRs26x0qDez_J7zlbOD4oEReX-4hySSM/s1600/Sans+titre.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrC5rQFQuQxpyHHDw8b0-Taj9pah3bwgSgITDGRqYJFoAIVGMu8KK8x-FTuB7n016KJ4bHvTx0yDJqxG6c7CErIOq5s5VpjzII6BpYNdlWrOQPRs26x0qDez_J7zlbOD4oEReX-4hySSM/s1600/Sans+titre.png" height="640" width="508" /></a><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7-6ZZvfm2avnucId5c3GkyLPoOA34kxBGJUav3Zi9ZkQlJJvEYdibb1sfHrAr9e0EtT9qjc3hUA-qku-ww3XDuI-hL_He0Tn4lxE1eVoHcbXImrn7FS-KdUAWaC5oCS71KAB3JNKhKtI/s1600/Sans+titre+2.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7-6ZZvfm2avnucId5c3GkyLPoOA34kxBGJUav3Zi9ZkQlJJvEYdibb1sfHrAr9e0EtT9qjc3hUA-qku-ww3XDuI-hL_He0Tn4lxE1eVoHcbXImrn7FS-KdUAWaC5oCS71KAB3JNKhKtI/s1600/Sans+titre+2.png" height="640" width="524" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Pour chaque patient, nous avons une feuille de suivi dans un classeur avec toutes ces informations :</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTZ4XBVqjBSy1vZqHVJakc-KVZ9wJjLxl2Mhwl2rG7YQpPCQLMZiYKDnKSlQRxvHX3PimJ4HdPjn5uNGOAOnnWIabmuAOiZVLnU5IUYoHe089ZPPG6YUzecv-1WauhptGOqF26JjP8KMo/s1600/Sans+titre+3.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTZ4XBVqjBSy1vZqHVJakc-KVZ9wJjLxl2Mhwl2rG7YQpPCQLMZiYKDnKSlQRxvHX3PimJ4HdPjn5uNGOAOnnWIabmuAOiZVLnU5IUYoHe089ZPPG6YUzecv-1WauhptGOqF26JjP8KMo/s1600/Sans+titre+3.png" height="640" width="515" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
A chaque fois que le patient n'est pas dans la cible, on doit déterminer si une raison temporaire peut expliquer la modification et ainsi justifier nos adaptations (alimentation, activité physique, alcool, médicament...) et la date du prochain INR. Il y a aussi un algorithme en cas d'ajout d'un médicament qui peut interagir (quelle est l'adaptation de dose à faire et quand contrôler l'INR par la suite).</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Voici quelques extraits des lignes directrices (voir lien ci-dessus) :</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDY6NVsxmUX5CsTxYL0WWiqEpQ4iGCbFoIxIgJF0R2zCS9M7q5IhJP5PWAwyjKUHvwpd6ixHu3V4XQOFDDU0-xhXHU6-aEV84z9pKWGs5ixBlb_MM_bkU4oxFuIn0xDWuprM8UgnlOEB0/s1600/Sans+titre+5.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDY6NVsxmUX5CsTxYL0WWiqEpQ4iGCbFoIxIgJF0R2zCS9M7q5IhJP5PWAwyjKUHvwpd6ixHu3V4XQOFDDU0-xhXHU6-aEV84z9pKWGs5ixBlb_MM_bkU4oxFuIn0xDWuprM8UgnlOEB0/s1600/Sans+titre+5.png" height="640" width="494" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQloQSaYMeb6TAN2u-IxWFXkzXQGyXXkljbSzLyP2wnkr5bhtTvg7Ig3NCn0xCBCCVSU_HhcuHEwVLP7j8aOmX54xcosum8jy5l0yQuGR_MpER7avA7lnG791tpGY7giR11Xz-WyqIgWk/s1600/Sans+titre+4.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQloQSaYMeb6TAN2u-IxWFXkzXQGyXXkljbSzLyP2wnkr5bhtTvg7Ig3NCn0xCBCCVSU_HhcuHEwVLP7j8aOmX54xcosum8jy5l0yQuGR_MpER7avA7lnG791tpGY7giR11Xz-WyqIgWk/s1600/Sans+titre+4.png" height="640" width="634" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Dans ma pharmacie, on suit environ 5 patients ; ce sont des patients plutôt stable de façon générale et qui ont une anticoagulation à vie. Ce sont généralement les médecins autres que ceux de la clinique au dessus de la pharmacie ou les cliniques d'anticoagulothérapie qui nous délèguent ces patients. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Perso, la première fois que j'ai du ajuster un INR j'ai un peu "paniqué" ; on a toute la théorie dans la tête par la formation que l'on a eu (je parle de la formation de la fac et les lignes directrices), mais quand on doit le faire en pratique la première fois c'est différent. Mais maintenant, l'ajustement de warfarine devient un "jeu d'enfant". Et les patients apprécient le fait de pouvoir nous joindre directement en cas de question. Les patients peuvent soit faire directement leur INR avec le CoaguCheck (bandelettes pour INR) ou aller faire leur prise de sang au laboratoire d'analyse. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
En conclusion, dans la majorité des cas, on peut jouer notre rôle de suivi de la pharmacothérapie car on a l'INR régulièrement pour 95% des patients. Et on peut même jusqu'à gérer directement les doses. Quand on pense qu'en France on peut uniquement faire des "rencontres d'information", on est vraiment loin du Québec. J'apprécie réellement ce rôle de pharmacie clinique mais je doute qu'on retrouve cela un jour en France au vue du contexte actuel. Cette délégation met en évidence la confiance que les médecins ont envers les pharmaciens ainsi qu'une reconnaissance réelle et effective de nos compétences de professionnels de santé. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
J'espère que ce post vous a intéressé!! :)</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Des questions ? Des commentaires ? N'hésitez pas je répondrai rapidement :)</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<br />
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-10878317438811609712015-01-31T12:15:00.000-08:002015-01-31T12:35:20.902-08:00Intro : mon parcours et généralitésCe premier article reprend un billet que j'avais écrit pour le blog d'un autre pharmacien ; son blog est http://ami89-pharma.blogspot.ca/ . Je vais réutiliser ce que j'avais écrit en mettant à jour et en corrigeant quelques inexactitudes. Bonne lecture :)<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">Je m’appelle Thomas et j’ai 27 ans. Tout d’abord je tiens à préciser deux points importants : le premier est qu’il s’agit de mon expérience personnelle et de mon parcours. Il est possible que d’autres personnes ayant vécu la même chose ne partagent pas mon avis. Le deuxième point est le motif du départ ; je suis venu vivre au Québec par j’y ai rencontré ma douce moitié il y a quelques années. Forcément, c’est une grande motivation pour réaliser tout le parcours pour changer de pays. J’ai été diplômé en mai 2013 après un parcours spécial ; j’ai réussi le concours de l’internat en 2010 et j’ai choisi la pharmacie hospitalière (j’avais le choix avec la biologie médicale). J’ai fait un an d’internat et suite à des problèmes de santé, j’ai été en disponibilité pendant un an. Je suis retourné en 6</span><sup style="line-height: 18.4799995422363px;">e</sup><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> </span><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">année officine par la suite afin d’avoir rapidement mon diplôme pour rejoindre la personne qui compte le plus pour moi au Québec et qui avait été là pour moi dans mon épreuve de santé. J’ai travaillé depuis la 3</span><sup style="line-height: 18.4799995422363px;">e</sup><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;"> </span><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">année comme étudiant en pharmacie, et j’ai travaillé comme pharmacien pendant 6-7 mois en France.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Je vais séparer mon propos en différentes parties afin d’illustrer du mieux possible les différences entre la France et le Québec. N’hésitez pas à la fin à me faire part de commentaires ou autres questions si vous avez besoin de plus d’informations. Bonne lecture.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<b><u>INTRODUCTION</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Avant de rentrer dans le vif du sujet, je souhaite juste faire quelques rappels sur le Québec et le Canada. Le Canada est un état fédéral, de même que les États-Unis ou le Brésil. Plus précisément, le Canada est une monarchie constitutionnelle fédérale à régime parlementaire. La Reine d’Angleterre est la reine du Canada. Cependant, le pays est autonome et a un premier ministre (Stéphane Harper).</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
C’est donc un état fédéral, divisé en dix provinces et trois territoires fédéraux. La province du Québec n’est qu’une province parmi les 10 autres ! Le Québec est la seule province francophone. Les autres provinces sont théoriquement bilingues, en pratique anglophone totalement. N’essayez pas de parler français à Toronto ou à Vancouver. La capitale de la province de Québec est la ville de Québec. La capitale du Canada est Ottawa.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Le Québec n’est pas indépendant du reste du Canada ; l’état fédéral est responsable de l’armée, de l’assurance chômage, et de pleins d’autres secteurs. Le Québec a le pouvoir de légiférer dans plusieurs domaines comme l’administration publique, la santé et l’éducation. Donc la loi sur les professions de santé est propre au Québec. L’équivalence pour les pharmaciens français est propre au Québec. Tout ce que je raconte est propre au Québec. Il n’y a pas d’équivalence automatique si on a un permis au Québec et pour le reste du Canada car notre diplôme est à la base le diplôme français (et pas un diplôme québécois qui lui est reconnu par le Canada en général). De même, <b>tout ce que je décris est valable pour la province du Québec, je ne connais absolument pas le reste du Canada</b> (c’est un peu comme si vous me demandiez comment ça marche en Belgique ou en Suisse sous prétexte que ces pays sont aussi en Europe <span style="font-family: Wingdings;">J</span>). Pour plus de détails, je vous renvoie à Wikipédia : <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Qu%C3%A9bec" target="_blank">Fiche Wikipédia du Québec</a>.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
La monnaie est le dollar canadien ; le taux de change n’est pas très bon en ce moment (1€ ~ 1,5 dollars), mais la qualité de vie est excellente.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b>1.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b><u>Formation initiale</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Tout d’abord, pour bien comprendre pourquoi le Québec demande une équivalence poussée pour exercer au Québec, il faut comprendre que ce qui est demandé au pharmacien est à la fois semblable et très différent. On peut commencer à s’en rendre compte rien que par le déroulement des études.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Je viens de l’université de Châtenay-Malabry en région parisienne (Paris-Sud). J’ai beaucoup aimé les études, notamment grâce à sa richesse de contenu. On étudie les sciences biologiques, la physiologie humaine, la botanique, la biologie cellulaire et moléculaire, les techniques d’analyses physico-chimiques, la sémiologie, la pharmacologie, la chimie… Au fils des années, les matières devenaient plus pharmaceutiques (pathologies cardiaques, rénales, digestives…). Mais avec le recul, je réalise que des matières importantes pour le pharmacien sont mises en option.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Par exemple, qui a besoin en tant que pharmacien d’expliquer le processus de purification de l’eau et son circuit de distribution ? Qui a besoin de connaître par cœur la synthèse détaillée du glibenclamide ? Qui a besoin quotidiennement de savoir lire le spectre RMN d’un acide aminé ? Pas grand monde au final. Il est évident que certains vont devenir chercheurs, ou travailler dans le contrôle physico-chimique, etc. Mais la grande majorité ira en officine ou à l’hôpital. En revanche, le cours « Mère et enfant à l’officine » est une option, tout comme le cours « gériatrie »… Ce n’est pas normal, il devrait faire partie du cursus normal de tout pharmacien. Je reproche également la trop grande place donnée à la biologie médicale, sachant que seule une minorité d’étudiants a pour ambition de devenir biologiste. Au Québec, la biologie médicale est réservée aux seuls médecins. Personnellement, je pense que le pharmacien devrait se concentrer sur sa spécialité qu’est le médicament et laisser la biologie médicale aux médecins. Mais ça c’est mon avis.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Au Québec, les études de pharmacie ne durent que 4 ans. Mais pour entrer en pharmacie, la compétition est féroce. L’entrée est plus difficile qu’en médecine en raison d’une excellente qualité de vie en tant que pharmacien. Au Québec, le système scolaire est légèrement différent avec notamment les CEGEPS ; ce sont des établissements pré-universitaires avec une durée d’études de 2 ans. C’est le début de la spécialisation. Par exemple, pour rentrer en pharmacie, il faut de préférence avoir étudié dans un CEGEPS spécialisé en sciences de la nature (d’après ce qu’on m’a expliqué). L’entrée en pharmacie dépend des notes au CEGEPS et d’un entretien basé sur la motivation / parcours / activités extra-scolaires. J’ai remarqué que souvent beaucoup d’étudiants faisaient une autre licence (appelé ici bac) avant d’aller en pharmacie (pharmacologie, « biologie médicale », chimie…). Donc globalement les études pré-universitaires et universitaires durent 6 ans (2 ans de CEGEPS + 4 ans de pharmacie ± autre licence avant).</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Il existe deux universités de pharmacie au Québec, uniquement francophones. L’une est à Montréal et prône un modèle d’étude par auto-apprentissage. L’autre est à Québec et ressemble plus à ce que l’on connait avec des cours magistraux et peu de lectures annexes. Mais les études sont centrées sur le cœur du métier : le médicament, la pharmacie clinique (appelée ici « soins pharmaceutiques » mais ça revient à peu près au même quoiqu’en disent les partisans de l’une ou l’autre appellation), le conseil au patient, etc. Je vous mets en lien les programmes des deux universités pour que vous puissiez vous en rendre compte directement :</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<a href="https://www.pha.ulaval.ca/cms/site/pha/lang/fr/pharmacie/programmes-pharmacie/PharmD" style="color: #888888; text-decoration: none;">https://www.pha.ulaval.ca/cms/site/pha/lang/fr/pharmacie/programmes-pharmacie/PharmD</a></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<a href="http://pharm.umontreal.ca/etudes/premier-cycle/doctorat-de-premier-cycle-en-pharmacie-pharm-d/" style="color: #888888; text-decoration: none;">http://pharm.umontreal.ca/etudes/premier-cycle/doctorat-de-premier-cycle-en-pharmacie-pharm-d/</a></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Les stages sont nombreux contrairement à la France où l’on se contente du stage de 6 semaines en 2<sup>e</sup> année (souvent passé à ranger ou à servir au comptoir sans rien comprendre aux responsabilités que l’on a), des stages de commentaires d’ordonnance (maximum 4 semaines au total) et du stage de 6<sup>e</sup> année (6 mois). Ne parlons pas du stage hospitalo-universitaire qui n’est pas mis suffisamment à profit selon moi et où de nombreux étudiants y voient un moyen de faire la grasse matinée pendant un an (pas tout le monde heureusement). Globalement si on ne travaille pendant les études en France, on peut ne rien savoir de la pharmacie pendant toutes les études. Au Québec, les stages sont nombreux et aussi bien en officine qu’à l’hôpital. Au final, les études sont ciblées sur le corps du métier de pharmacien et prépare l’étudiant à savoir agir en milieu communautaire (et hospitalier en cas de maitrise (master) en pharmacie hospitalière). Comme on dit ici, les études de pharmacie au Québec sont plus adaptées à la pratique.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Les études en France permettent aux étudiants d’avoir des débouchés très larges, dans de nombreux domaines et d’avoir un bagage scientifique très important. Cependant, on pourrait nettement diminuer la formation en chimie et augmenter celle en pharmacie clinique. Donc pas de regret sur ma formation française, mais pleins d’idées pour l’améliorer !! Je ne dis pas que le modèle québécois est parfait pour les études mais un mélange des deux seraient selon moi un excellent compromis pour former de bons pharmaciens et avoir une culture scientifique importante.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Concernant le coût des études, il est très faible en France (hormis les prépas pour la première année), soit environ 400-500€ par année en incluant la sécurité sociale. Au Québec, en moyenne, cela coûte près de 50.000 dollars apparemment. Donc on débute sa carrière bien endetté. Sachant que tous les stages réalisés pendant les études au Québec ne sont pas du tout rémunérés.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Enfin, concernant la pharmacie hospitalière, il faut passer une maitrise en pharmacie d’établissement (4 mois de cours et 1 an de stage) pour pouvoir devenir pharmacien hospitalier. L’avantage par rapport à la France, c’est qu’on est déjà officiellement pharmacien (Pharm.D) avant de pouvoir passer la maitrise. En France, il faut passer 4 ans d’internat et c’est uniquement après 9 ans que l’on est pharmacien. À titre de comparaison, en Suisse, le système est équivalent et on est d’abord pharmacien, puis on se spécialise en pharmacie hospitalière. Personnellement, je trouve ça plus logique mais bon, on aime bien les concours en France. Au Québec, la sélection est sur dossier (niveau scolaire pendant les études de pharmacie) avec des entretiens pour motivation. Je ne parlerai pas trop de la pharmacie hospitalière (même si j’en ai eu un bon aperçu via un stage de 3 mois en 2010).</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b>2.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b><u>Rôle et responsabilités</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Le pharmacien est le spécialiste du médicament ! On dit la même chose en France et au Québec. Notre rôle est de nous assurer que le patient reçoit le bon médicament ; nous avons un rôle de fournisseur et un rôle de conseil. Nous avons également le rôle de contacter le médecin afin de lui signaler toute erreur de prescription. Nous devons communiquer avec lui pour lui signaler une optimisation nécessaire d’un traitement.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Voici le lien du site de l’ordre des pharmaciens du Québec qui décrit les rôles du pharmacien au grand public :</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<a href="http://www.opq.org/fr-CA/grand-public/le-pharmacien/" style="color: #888888; text-decoration: none;">http://www.opq.org/fr-CA/grand-public/le-pharmacien/</a></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Cependant, soyons honnête. Notre rôle est totalement dévalué en France. Nous sommes juste bon à « donner des pilules ». Il existe d’excellents pharmaciens ; mais nous sommes plus considérés comme des commerçants en France que comme des professionnels de santé de première ligne. Au Québec, même si les pharmacies sont situées dans des chaînes (Jean Coutu, Pharmaprix, Walmart…), le pharmacien est un professionnel de santé. Dans la pharmacie où je travaille au Québec, on ne m’a jamais dit « tu dois absolument vendre deux ou trois produits conseils à chaque client qui se présente ». Au contraire, si un patient vient me poser une question « est-ce que ce complément alimentaire sert à quelques chose ? Avez-vous des vitamines pour éviter d’être malades ? Que pensez-vous des omégas 3 ? Que me conseillez-vous pour mon rhume ? », je dois répondre avec professionnalisme et c’est fréquemment que j’explique au patient que ce qu’il veut acheter ne sert à rien. Je suis sûr qu’il y a pleins d’excellents pharmaciens en France, mais je trouve dommage que l’on fasse 6 ans d’études pour finalement vendre des boites. Et que pour compenser la baisse des marges on se mette à vendre tout et n’importe quoi en pharmacie (des chaussures, des produits miracles pour les cheveux, des bracelets magiques anti-moustiques, des lunettes…). Le pire étant que c’est le titulaire qui choisit généralement de vendre ces produits.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Au Québec, même si la pharmacie est remplie de trucs inutiles, c’est bien souvent la chaine qui impose la présence de ces produits. Et ce n’est pas à moi de prendre la pointure de Mme Michu pour qu’elle puisse acheter ses chaussures S**** super confortables, ni à l’aider à choisir parmi les différents modèles de lunettes de soleil. Il y a des gens dont c’est le métier de vendre des chaussures ou des lunettes. Au Québec, je peux être poursuivi par l’Ordre des pharmaciens si je conseille à quelqu’un qui va dans un pays infesté de moustiques de l’homéopathie ou un bracelet magique. Mon rôle est au contraire de le prévenir que cela ne sert à rien et que seul un produit contenant un certain pourcentage d’insectifuge a une efficacité démontrée, selon les recommandations sanitaires en vigueur, etc.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
La phytothérapie et autres produits naturels sont hors du monopole pharmaceutique mais il peut arriver que l’on conseille sur leur utilisation (ou bien souvent sur leur non utilisation quand il y a des preuves que ça ne sert à rien ou que c’est dangereux). Par exemple la glucosamine dans l’arthrose est en vente libre, et si un patient me demande mon avis, je lui explique que les études ne montrent pas de différence avec un placebo. Libre à lui de l’acheter ou pas ensuite. Quand quelqu’un me pose une question sur l’homéopathie, je réponds franchement que je doute de l’efficacité réelle du produit mais que s’il souhaite l’essayer c’est son choix. Je dois néanmoins toujours m’assurer que le patient ne présente pas des signes d’alertes nécessitant une consultation médicale. Des pharmaciens ont été poursuivis par l’Ordre au Québec pour avoir conseillé à des patients de consulter des naturopathes ou des homéopathes car ces professions ne sont absolument des professionnels de santé au Québec.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Une nouvelle loi rentrera bientôt en vigueur au Québec pour augmenter les responsabilités du pharmacien : droit de prescription pour des pathologies ne nécessitant de diagnostic (prophylaxie paludisme, vitamines chez la femme enceinte, etc.) ou quand le diagnostic est connu et la maladie bénigne (bouton de fièvre (car l’aciclovir même en crème est sur prescription), cystite non compliquée…). Le cadre est très précis (par exemple, pour les infections urinaires, un diagnostic doit avoir été fait par un médecin depuis moins de 12 mois et un traitement pris depuis moins de 12 mois, il faut qu’il ait eu moins de 3 épisodes dans l’année et qu’il ne s’agisse pas d’un échec d’un premier traitement). On pourra également prescrire des analyses biologiques (en s’assurant d’abord qu’elles n’existent pas). Le site de l’ordre explique bien nos nouvelles missions (qui nécessitent une formation complémentaire) :</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<a href="http://www.opq.org/fr-CA/pharmaciens/application-de-la-loi-41/foire-aux-questions-loi-41/" style="color: #888888; text-decoration: none;">http://www.opq.org/fr-CA/pharmaciens/application-de-la-loi-41/foire-aux-questions-loi-41/</a></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Autre point positif : les ordonnances collectives. En gros, ce sont des ordonnances pré-signées par les médecins qui délèguent au pharmacien (ou à une infirmière) la possibilité d’initier une thérapie. Par exemple, là où je travaille, j’en ai une pour prescrire des décongestionnants à la cortisone pour la rhinite allergique, ou pour prescrire des patchs à la nicotine (couverts par les assurances), ou encore prescrire des médicaments contre la constipation en cas de thérapie médicamenteuse pouvant entrainer cet effet secondaire. C’est mon rôle de prescrire mais aussi de faire le suivi de l’efficacité (lors des visites du patient ou en l’appelant à la maison).</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Néanmoins, le rôle du pharmacien s’explique aussi par les difficultés à voir un médecin : temps d’attente +++ pour avoir un médecin traitant, environ 1-2 mois d’attente pour prendre rendez-vous dans le secteur public, fermeture des cliniques sans rendez-vous tôt dans la journée. Bonne chance pour voir un médecin à partir de 13h. Résultat, bon nombre de personnes file directement aux urgences pour voir un médecin (et encombre celles-ci). C’est vraiment un problème majeur cet accès au médecin au Québec. D’où la multiplication du rôle du pharmacien, mais aussi des infirmières.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Concernant les préparations magistrales, rien de particulier, c’est comme en France. Il y a une augmentation des normes pour les préparations ce qui oblige à sous-traiter avec des officines qui se sont spécialisés (préparations stériles injectables, préparations complexes).</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Enfin, concernant le maintien à domicile, on vend du matériel en pharmacie, mais il y a des magasins plus spécialisés qui s’occupent du maintien à domicile (location, etc.). Il y a aussi un peu d’orthopédie mais encore une fois, c’est souvent laissé dans des boutiques spécialisés par des professionnels qualifiés (et je suis bien content de ne plus à prendre des tours de cheville car ça m’énervait beaucoup !).</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
J’ai l’air un peu fâché avec les pratiques françaises, mais habitant la région parisienne, je me suis désolé pendant mes études du non professionnalisme des personnes avec qui j’ai pu travailler. Je ne connais pas la situation dans les différentes régions de France, ni dans toutes les pharmacies d’Ile-de-France non plus. Mais j’ai quand même travaillé dans des pharmacies où le titulaire pouvait expliquer à un patient « que l’hépatite B ce n’était pas grave et que seul les gens vivant dans la jungle pouvaient l’avoir », dans une autre pharmacie « c’est madame untel, on lui vend toujours deux boites de bromazépam tous les mois sans ordonnance, c’est normal elle paie », ou encore « oui oui on facture les médicaments sur l’ordonnance mais on lui donne de la parapharmacie au lieu des médicaments ». Je ne dis pas qu’aucun pharmacien au Québec ne fait de telles pratiques, mais je trouve que pour ma courte expérience en France (3 ans comme étudiant dans deux pharmacies différentes, puis quelques mois en intérim dans 7-8 pharmacies différentes en Ile-de-France), j’en ai vu des vertes et des pas mûres.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b>3.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b><u>Organisation des officines</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Rapidement, les pharmacies sont soit des chaines, soit des bannières (ou franchises), soit indépendantes… Dans tous les cas, le pharmacien est le seul propriétaire au Québec (c’est différent dans le reste du Canada). La partie pharmacie est toujours délimitée et seul les médicaments et autres produits de soin (appareillage médical, pansements, etc.) peuvent se trouver dans cette zone. Le reste du magasin peut être un commerce comme les autres (supermarché, parapharmacie géante, etc.). Cette partie peut être ou non la propriété du pharmacien. Par exemple, chez Wal-Mart, seule la section pharmacie appartient au pharmacien, le reste appartient à la chaine. Dans le cas des franchises, le pharmacien a peu de contrôle sur ce qu’il vend, mais il a toute la liberté de conseiller ou non les produits. Et on n’a quasiment aucun conseil à faire en parapharmacie ou à vanter les mérites de telle ou telle crème miracle contre les rides, il y a des cosméticiennes dont c’est le travail à plein temps de faire ça dans les grosses pharmacies. La loi distingue la partie commerciale de la pharmacie, et la pharmacie en tant que telle. La pharmacie ne peut être ouverte qu’en présence d’un pharmacien.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Contrairement à la France, le patient ne conserve pas son ordonnance. Elle est enregistrée dans le système informatique. Si le patient souhaite changer de pharmacie, on doit réaliser un transfert d’ordonnance en communiquant toutes les informations de l’ordonnance à la pharmacie qui reçoit le transfert (par téléphone ou par fax) : nom du médicament, posologie, prescripteur, nombre de renouvellements restants, etc.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b>4.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b><u>Le personnel</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Il n’existe pas de préparateur en pharmacie. Ce sont des assistants techniques. Ils ont parfois une formation mais souvent ils sont formés « sur le tas ». Leur rôle est d’aider le pharmacien dans toutes les tâches techniques : recueil des informations quand le patient apporte une ordonnance (ouverture du dossier, adresse, allergie, autres médicaments), comptage des comprimés, gestion du tiers payant et des problèmes d’assurances, caisse… Bien entendu cela dépend de la taille des pharmacies. On mesure une pharmacie au nombre d’ordonnances par jour (une ordonnance = une ligne de prescription au Québec ; par exemple si sur la prescription il y a rosuvastatine et ramipril, cela fait 2 ordonnances). Une pharmacie moyenne en fait 300 par jour. Plus il y a d’ordonnances, plus il faut de personnel technique et plus il faut de pharmaciens pour encadrer le personnel technique. Par exemple, là où je bosse on est 4 pharmaciens, pour une dizaine de personnel technique et un volume de 700-800 ordonnances par jour, ce qui est beaucoup. Une petite pharmacie avec 100 ordonnances par jour peut se débrouiller avec un pharmacien et un assistant technique dans la journée.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b>5.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b><u>Relations avec les médecins</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
C’est partout pareil ; ça dépend du médecin et ça dépend du contexte. Mais globalement j’ai plus d’échanges avec les médecins au Québec. Bien sûr je n’ai jamais travaillé dans une petite pharmacie dans un village avec le pharmacien qui connait très bien le médecin du coin. Cependant, au Québec les échanges sont plus fréquents avec les médecins qui reconnaissent bien volontiers notre rôle. Quelques exemples d’interactions fréquentes :</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span></span><b>L’opinion pharmaceutique</b> ; au vue du dossier d’un patient, je fais une suggestion au médecin pour améliorer la pharmacothérapie. Par exemple, l’autre jour un patient est venu renouveler son inhalateur de salbutamol et son corticostéroïde inhalé comme il le fait tous les mois. Sauf qu’en parlant avec lui, je me rends compte qu’il utilise son salbutamol presque une fois par jour et qu’il est parfois réveillé la nuit par une crise d’asthme. Je décide donc de contacter le médecin pour lui suggérer d’ajouter un β2-mimétique à longue durée d’action afin d’améliorer le contrôle du patient, selon les recommandations en vigueur. Le médecin a accepté et a demandé qu’on avise le patient de prendre rendez-vous avec lui d’ici un ou deux mois afin de réévaluer la situation.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span></span>La <b>prescription verbale</b> : le médecin appelle pour prescrire verbalement ; je prends note de la prescription et je dispense le médicament. Mais pendant ma discussion avec le médecin, j’ai aussi la possibilité de poser quelques questions sur le patient ou de l’aviser d’une interaction. Par exemple, l’autre jour un médecin m’appelle pour adapter une dose de furosémide ; par curiosité je demande pourquoi et il m’explique rapidement les raisons. Du coup au lieu d’être un simple exécutant de l’ordonnance, je comprends pourquoi ce changement a été fait.</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Après il y a les mêmes appels qu’en France : interaction, contre-indication, etc. Souvent le médecin demande « que conseillez-vous ? ». Je ne peux pas juste appeler en disant « y’a une interaction, on fait quoi ? ». Je dois proposer une solution. Par exemple, l’autre jour un monsieur avec une infection urinaire ; son médecin prescrit de la ciprofloxacine. Or le patient prend un β-bloquant, un diurétique, un laxatif, a une insuffisance cardiaque avancée ; la ciprofloxacine peut augmenter le risque d’arythmie (QT) dans certains cas (surtout la moxifloxacine, mais quelques cas ont été décrit pour la ciprofloxacine, la lévofloxacine, l’ofloxacine…). J’appelle donc le médecin pour confirmer ou non la prescription sachant les facteurs de risque du patient (bradycardie, hypokaliémie, pathologie cardiaque). Celui-ci me demande alors « vous avez raison, que suggérez-vous pour remplacer ? ».</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Ces échanges sont très enrichissants et rendent le travail passionnant. On se sent réellement un acteur dans le soin du patient. C’est un des avantages à exercer au Québec.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Bien sûr c’est comme partout, il y aura toujours des médecins qui vous diront « de quoi se mêle le pharmacien, c’est moi le médecin et c’est moi qui décide ». Mais globalement, les échanges sont bons.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b>6.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b><u>Salaire</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
La question qui tue : l’argent ;). Le salaire au Québec est excellent. Je vous invite à consulter le site du gouvernement du Québec sur les perspectives d’emploi et le salaire.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<a href="http://imt.emploiquebec.gouv.qc.ca/mtg/inter/noncache/contenu/asp/mtg122_statprof_01.asp?PT4=53&aprof=3131&lang=FRAN&cregncmp1=12&Porte=1&cregncmp2=QC&cregn=12&tri=06&PT1=1&type=01&motpro=Pharmacien+%E9tablissement&PT2=21&pro=3131&PT3=10" style="color: #888888; text-decoration: none;">http://imt.emploiquebec.gouv.qc.ca/mtg/inter/noncache/contenu/asp/mtg122_statprof_01.asp?PT4=53&aprof=3131&lang=FRAN&cregncmp1=12&Porte=1&cregncmp2=QC&cregn=12&tri=06&PT1=1&type=01&motpro=Pharmacien+%E9tablissement&PT2=21&pro=3131&PT3=10</a></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Globalement, le salaire dépend de la région d’exercice. Dans l’ile de Montréal, le salaire initial est d’environ 50-55 dollars de l’heure. On est moins payé en pharmacie hospitalière (malgré des études supplémentaires). En moyenne le salaire annuel peut aller de 80.000 à 120.000 dollars. Les missions d’intérim sont très bien payées car elles peuvent aller jusqu’à plus de 100 dollars de l’heure (avec paiement des frais de déplacement par exemple).</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Le pharmacien est payé à l’honoraire. On vent le médicament au prix coutant, plus un honoraire (variable selon le médicament, le mode de distribution (pilulier ou autre), et les assurances du patient). Certains autres actes sont rémunérés par un honoraire également (opinion pharmaceutique, transmission d’un profil pharmaceutique pour les patients à l’urgence, refus de dispensation en cas de contre-indication ou interaction par exemple, prescription de la contraception orale). Cependant, en tant que salarié, on a un salaire fixe ; le propriétaire touche le reste des honoraires.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Le volume horaire est variable ; dans ma chaine de pharmacie, un temps plein est de 28h minimum par semaine. Il n’y a pas d’horaire fixe c’est très flexible. Cela doit surement dépendre de la pharmacie. Il est possible de faire aussi du mi-temps. Dans ma pharmacie, les heures d’ouverture vont de 9h à 22h 7 jours sur 7. Donc parfois je bosse le samedi ou le dimanche (pas payé plus). Mais j’ai souvent 3 jours de suite sans bosser. En moyenne, je fais une trentaine d’heure par semaine. Finalement, je travaille moins qu’en France, j’ai l’impression d’avoir plus de temps et je gagne beaucoup plus <span style="font-family: Wingdings;">J</span>. Mais ça dépend des pharmacies : il y a de petites pharmacies indépendantes ouvertes du lundi au vendredi de 9h à 17h. Elles sont généralement attachées à des cabinets médicaux (qu’on appelle « clinique » au Québec).</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b>7.<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></b><b><u>L’équivalence</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
L’équivalence !!! Depuis 2010, un accord entre la France et le Québec a reconnu la formation de pharmacien entre les deux pays (enfin pays et province du Canada). Je vous invite à consulter le site de l’Ordre pour les informations précises :</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<a href="http://www.opq.org/fr-CA/diplomes-hors-quebec/diplomes-de-la-france/" style="color: #888888; text-decoration: none;">http://www.opq.org/fr-CA/diplomes-hors-quebec/diplomes-de-la-france/</a></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">Tout d'abord; il faut être Docteur en Pharmacie (ou Pharmacien) en France, et être inscrit à l’ordre. Donc pas de thèse, pas le droit de faire l’équivalence (une pensée à mes amis de fac qui font parfois leur thèse sur deux ans </span><span style="font-family: Wingdings; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">J</span><span style="font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px;">). Puis il faut choisir parmi deux parcours :</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span></span>Examen fédéral appelé BEPC (partie orale uniquement, appelée « examen d’aptitude »)</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Wingdings;">§<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span></span>Cours de 2 ans de remise à niveau en pharmacie clinique et soins pharmaceutiques</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Les jeunes sortis fraichement de l’université ont intérêt à prendre la première voie, à condition d’avoir une bonne expérience en officine. Car l’examen oral c’est un examen d’aptitude du pharmacien centré sur la pharmacie clinique. Cet examen est obligatoire pour tous les canadiens, sauf les québécois. Il y a une partie écrite et une partie orale.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Nous autres français n’avons que la partir orale à faire. Je ne peux malheureusement pas vous en parler précisément car j’ai signé un document attestant que je ne parlerai pas du contenu de mon examen. Je vous invite à consulter le site internet de l’organisme qui s’occupe de cet examen pour plus de détail.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<a href="http://www.pebc.ca/index.php/ci_id/3147/la_id/2.htm" style="color: #888888; text-decoration: none;">http://www.pebc.ca/index.php/ci_id/3147/la_id/2.htm</a></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Lisez les parties « À propos de la partie II » et « Se préparer à la partie II ». En gros, ce sont des ateliers pratiques de conseil au patient, d’analyse d’ordonnances, de vérification de piluliers, d’aide à la prescription au médecin, etc. On a le droit à des ouvrages de référence. Ce n’est pas difficile, mais il y a des pièges. Les cas sont généralement simples (expliquer un traitement, orienter le patient vers un médecin s’il présente des signes d’alertes). Mais c’est très stressant et il faut bien se préparer. Sur leur site il y a des exemples de situations dans la partie « formulation des questions partie II ». Je vous cite le début :</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="background-color: white; border: 1pt solid windowtext; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; padding: 1pt 4pt;">
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>Formulation des questions - Partie II (ECOS)</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>La partie II de l'examen d'aptitude consiste en des simulations (« postes ») interactives et non interactives.</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>À chaque poste on vous demande d'exécuter une ou plusieurs tâches de courte durée comme :</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>• conseiller ou répondre aux questions d'un « Patient normalisé » ou « Client normalisé »</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>• entrer en interaction avec un « Patient normalisé », un « Client normalisé » ou un</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>« Professionnel de la santé normalisé » afin de résoudre un <u>problème lié à la pharmacothérapie</u>ou <u>d’ordre moral</u></i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>• répondre par écrit à un message ou une demande de renseignement ou de conseil</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>• faire le triage ou l'évaluation de nouvelles prescriptions</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>• faire la vérification de l'ordonnance préparée avant sa remise au patient.</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>On peut vous demander de choisir la meilleure option thérapeutique possible et de justifier votre choix. À titre d'exemple, dans une simulation où il est question de répondre à un patient qui demande de l'aide dans la sélection d'un médicament de vente libre pour soulager les symptômes du rhume, un nombre restreint de produits sera en étalage et il y aura une ou plusieurs options valables/non valables. Même si vous croyez qu'il en existe de meilleures, vous devez choisir la meilleure parmi celles qui sont offertes dans la simulation.</i></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="border: none; padding: 0cm; text-align: justify;">
<i>En toute situation, on s’attend à ce que vous fassiez montre de jugement professionnel et/ou moral et agissiez dans l’intérêt véritable du patient afin de lui dispenser de bons soins. Dans la plupart des cas, on vous demandera d’aider le client d'une manière quelconque, pendant sa présence au poste, et ne pas vous contenter de le diriger vers un autre professionnel de la santé ou de déclarer que vous allez le rappeler plus tard pour lui donner la réponse (mais vous pouvez orienter le patient ou offrir de le rappeler, en plus de lui apporter l'aide appropriée).</i></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<b>Les problèmes d’ordre moral sont les plus "surprenant", croyez-moi</b> !!!</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Ensuite, il y a un examen de loi sur le système de santé au Québec ; il peut être fait en parallèle, ce n’est pas compliqué, c’est un gros livre à lire et à répondre à des questions. Enfin, un stage de 600 heures en officine ou à l’hôpital, un rapport de stage, et c’est gagné.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Ce n’est pas compliqué mais c’est long !! Pourquoi ? Car il n’y a que 2 dates par an pour l’examen fédéral : mai et novembre. Et il faut s’inscrire plusieurs mois à l’avance. Pour vous donner une idée de mon parcours :</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Demande de résidence permanente en octobre 2012</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Résidence permanente accordée en février 2013 (<b>rapidité car j’ai été parrainé</b> !! sinon c’est 1 an ou 2 parfois)</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Thèse d’exercice en mai 2013</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Envoi du dossier d’équivalence à l’ordre des pharmaciens du Québec en juin 2013</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Inscription à l’examen fédéral en juillet 2013 (date limite en août)</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Arrivée au Québec en août 2013</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Travail comme assistant technique pour observer d’août à fin décembre 2013</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Examen fédéral en novembre 2013</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Examen de loi du Québec en décembre 2013</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Résultats des deux examens fin décembre 2013</div>
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
-<span style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 7pt; font-stretch: normal; line-height: normal;"> </span>Stage de janvier à fin avril 2014 (rémunéré dans mon cas)</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
N’oublions pas le prix ; environ 2500 dollars en tout ! Et c’est parce que j’ai tout réussi du premier coup. Chaque examen fédéral coûte 1500 dollars ! Et en cas d’échec il faut repayer la même somme.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Je ne parlerai pas de la formation de 2 ans en cas de trois échecs à l’examen fédéral ou en cas de choix direct de cette voie car je ne l’ai pas fait. Je sais juste qu’il y a un entretien avant d’être accepté à l’université pour faire cette voie. <b>Et je rappelle que cette équivalence est valable au Québec, et pas dans le reste du Canada. <u>Chaque province a ses particularités</u></b> (et pas de reconnaissance mutuelle comme avec le Québec) !</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Pour information, sachez qu’un pharmacien québécois n’a juste à faire que le stage de 6 mois pour avoir son équivalence. Doit-on comprendre que le travail de pharmacien en France est moins pris au sérieux ? Ou que nos compétences sont inférieures aux leurs ? Pourquoi doit-on se farcir un examen super compliqué ? Bref c’est un autre débat.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Dans mon cas j’ai été chanceux car j’ai travaillé dans une pharmacie super, avec un propriétaire jeune qui m’a confié des responsabilités rapidement pendant mon stage. Cela m’a beaucoup aidé à réussir ces épreuves.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<b><u>CONCLUSION</u></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
J’espère que cette ébauche vous illustrera un peu la pharmacie au Québec et mon parcours. Si vous avez des questions, n’hésitez pas <span style="font-family: Wingdings;">J</span>. Je n’ai pas abordé les points noirs (surmédicalisation, excès de prescription des psychotropes, et autres choses qui me choquent en Amérique du Nord). Peut-être une autre fois ? Bonne continuation à tous.</div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.1999998092651px; line-height: 18.4799995422363px; text-align: justify;">
Thomas.</div>
Thomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5942225067537401861.post-23074290254306335562015-01-31T12:07:00.001-08:002015-02-05T05:55:14.173-08:00SalutationsBonjour à tous :)<br />
<br />
Ce blog sera dédié à mon expérience de français pharmacien expatrié au Québec ; je vais partager régulièrement mes aventures dans mon domaine et j'espère que je vais pouvoir répondre aux questions que peuvent se poser parfois les pharmaciens français quand on leur parle de la pharmacie au Québec.<br />
<br />
Bonne lecture à tous<br />
<br />
ThomasThomashttp://www.blogger.com/profile/18203643732766993601noreply@blogger.com3